Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะแทรกซ้อนระยะที่ 3 และ 4 ของการคลอด (Early Postpartum Hemorrhage…
ภาวะแทรกซ้อนระยะที่ 3 และ 4 ของการคลอด
Early Postpartum Hemorrhage
สาเหตุ (4T)
Tear: การฉีกขาดของช่องทางคลอด
Tissue: เยื่อหุ้มรกหรือชิ้นส่วนของรกตกค้างภายในโพรงมดลูก
Tone: ความผิดปกติของการหดรัดตัวของมดลูก
Thrombin: การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
การวินิจฉัย
1.ปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด >500 cc
2.อาการ: ซีด เหงื่อออก ตัวเย็น BP drop PRเบาเร็ว RRเร็ว
3.คลำหน้าท้อง พบมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
4.มีสาเตุจาก 4T
5.ตรวจเลือดหาความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
การรักษา
1.รักษาตามอาการ Acute blood loss
2.รักษาเพื่อห้ามเลือด ตามสาเหตุ
ภาวะแทรกซ้อน
ระยะแยก
ติดเชื้อ
Diabetes insipidus
Sheehan's syndrome
ระยะแรก
Renal failure
ปอดบวมน้ำ
Placenta Adherent
ระดับ
Placenta increta: บุกรุกเข้ากล้ามเนื้อมดลูก แต่ยังไม่เข้าชั้นSerosa
Placenta precreta: บุกรุกเข้ากล้ามเนื้อมดลูก จนทะลุเข้าชั้น Serosa
Placenta accreta: บุกรุกเข้ากล้ามเนื้อมดลูก แต่ยังไม่เข้าชั้นกล้ามเนื้อ
ปัจจัยส่งเสริม
1.เคยผ่าตัดที่มดลูกมาก่อน
2.เคย D/C abortion
3.Multiparity
การรักษา
ประคับประคอง: ให้IV ยาแก้ปวด
พยายามเซาะรก
ตัดมดลูกออก
Uterine Inversion
ปัจจัยสำคัญ
2.ดันยอดมดลูกที่หน้าท้อง
3.ดึงสายสะดืออย่างแรง
1.ทำคลอดรกในกรณีที่รกยังไม่ลอกตัวหรือมีภาวะรกติด
4.มดลูกและปากมดลูกอยู่ในสภาวะคลายตัว
การรักษา
ให้IVและเลือดอย่างเพียงพอ ดมยาสลบแล้วดันมดลูกกลับเข้าไป อาจต้องให้ยาคลายมดลูก
ถ้ารกลอกตัวแล้วดันกลับเข้าไปได้เลย
ระดับของมดลูกปลิ้น
Second degree: ยอดมดลูดเคลื่อนต่ำเลยปากมดลูก แต่ยังไม่ถึงปากช่องคลอด
Third degree: ยอดมดลูกเคลื่อนต่ำออกมาพ้นปากช่องคลอด
First degree: ยอดมดลูกเคลื่อนต่ำแต่ไม่เลยปากมดลูก
Fourth degree: มีการปลิ้นของช่องคลอดออกมาด้วย
ข้อควรระวังหลังดันมดลูกกลับ
การตกเลือดหลังคลอด
ภาวะมดลูกปลิ้นซ้ำอีก
Shock in Obstetrics
ประเภทของ Shock
2.Cardiogenic shock
3.Vasogeenic shock
Neurogenic shock
Septic shock
Anaphylactic shock
1.Hypovolemic shock
การวินิจฉัย
อาการและอาการแสดง
ชีพจรเบาเร็ว BPต่ำ ผิวหนังเย็น ซีด เหงื่อออก ปัสสาวะออกน้อย พูดจาสับสน ไม่รู้เรื่องหรือหมดสติ
ปริมาณเลือดที่ออก
การรักษาพยาบาล
3.ให้ยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสม
2.กำจัดต้นตอหรือแหล่งที่มีการติดเชื้อ
1.การทำให้ปริมาตรเลือดที่ไหลเวียนกลับคืนสู่สภาพปกติ
ภาวะแทรกซ้อนสำคัญ
Sheehan's syndrome