Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอดที่ 1 และ 2 (Fetal distress(ทารกในครรภ์อยู่ในภาวะคั…

- - - - Ultrasound
      - Biophysical profile
      - การตรวจหาฮอร์โมน Estriol, Human placental lactogen
      - Electronic fetal monitoring
      - Nonstress test,Contraction stress test
- - - - ชนิดของการเต้นหัวใจทารก
        
        1.Baseline fetal heart rate ไม่มีการหดรัดตัวของมดลูกฟังอยู่นาน 30-60 วินาที
        
        1.Normal 110-160 bpm
        
        2.Bradycardia น้อยกว่า 110 bpm
        
        สาเหตุ
        
        มารดาที่เป็นเบาหวานและมีภาวะHypoglycemia อยู่นาน
        
        มารดารับประทานยา Beta blocking เช่น Propanolol
        
        มารดาที่มีภาวะ Hypothermia
        
        1.Mild bradycardia 100-119 bpm ไม่มีปัญหาตามมา
        
        2.Moderate bradycardia 80-100 bpm
        
        3.Severs bradycardia น้อยกว่า 80 bpm นานมากกว่า 3 นาที
        
        3.Tachycardia FHS มากกว่า 160 BPM 3.1.Mild tachycardia FHS 161-180 BPM 3.2. Mild tachycardia FHS มากกว่า 181 BPM
        
        Infection (มารดา/ทารก) พบบ่อยที่สุด
        
        มารดาที่เป็น Thyrotoxicosis
        
        มารดาที่ได้รับยา ระงับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Prematurity
        
        Mild asphyxia
        
        ทารกที่มีภาวะโลหิตจาง
        
        Baseline variability การเปลี่ยนแปลง Baseline ของ FHS เรียก Variability
        
        1.Short-term variability Beat to beat change ปกติอยู่ระหว่าง 3-7 bpm มากกว่า 7 bpm คือ Increase variability น้อยกว่า 3 bpm คือ Decrease variability
        
        2.Long-term variability การเปลี่ยนแปลงเป็นรูปคลื่นต่อนาที ปกติอยู่ระหว่าง 3-5 wpm
        
        สาเหตุของการลดลงของ Variability
        
        Asphyxia
        
        Prematurity
        
        Tachycardia
        
        Physiologic sleep arrythmia
        
        Drug :Transquilizer, Narcotic
        
        5.Sinusoidal pattern
        
        Baseline ค่อนข้างเรียบสม่ำเสมอ 3-5 คลื่นต่อนาที ความสูงของคลื่น 5-15 ครั้ง/นาที
        
        ไม่มี variability อยู่นานอย่างน้อย 10 นาที
        
        มักพบในรายที่ได้รับยา Pethidine หรือทารกซีดมาก เฝ้าระวังในรายที่มีความสูงของคลื่น ที่มากกว่า 15 คร้ัง/นาที
        
        2.Periodic change
        
        4.Variable deceleration
        
        สาเหตุ เนื่องจากสายสะดือถูกกด
        
        Variable deceleration ที่กลับสู่ Baseline ช้าและ FHS ลดลงมากกว่า 60 BPM โดยเฉพาะ Variability น้อยแสดงว่าทารกอยู่ในภาวะอันตราย
        
        Variable deceleration ที่FHS 70 BPM และนานกว่า 60 วินาที จะทำให้เกิด Acidosis(pH น้อยกว่า 7.20)
        
        เป็น deceleration ที่พบบ่อยที่สุด FHS ลดลงโดยอาจสัมพันธ์หรือไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก มักเป็นรูปตัว “U” ,“ V” , “ W” shape
        
        3.Late deceleration
        
        สาเหตุ Placental insufficiency
        
        DM, HT, Collagen Disease
        
        Hypotension
        
        Hypertonic contraction(Oxytocin)
        
        FHS ลดลงหลังมดลูกบีบตัวแล้ว 30 วินาทีหรือมากกว่านั้น การลดลงหรือกลับสู่สภาพเดิม มักจะเป็นแบบค่อยๆลดและค่อยๆเพิ่มขึ้นเห็นรูปบนกราฟเหมือนรูปตัว “ วี”
        
        2.Early deceleration
        
        FHS เริ่มลดพร้อมกับการหดรัดตัวของมดลูกและกลับเข้าสู่ปกติเมื่อมดลูกคลายตัวเต็มที่ เป็นรุปตัว “ วี” คล้ายกับกระจกเงากับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        สาเหตุ
        
        ศีรษะทารกถูกกดเป็นผลของ Vagal nerve เป็นภาวะปกติ มักพบขณะปากมดลูกเปิด 4- 7 เซนติเมตร
        
        1.Accleration
        
        สาเหตุ
        
        การตรวจเลือดหรือการสะกิดหนังศีรษะทารก
        
        การตรวจภายใน
        
        การดิ้นของทารก
        
        การกดสายสะดืออย่างไม่เต็มที่เฉพาะหลอดเลือดดำ
        
        FHS เพิ่มมากว่า 15 bpm ช่วงสั้นๆ 15-20 วินาที อาจสัมพันธ์หรือไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูกเป็นสัญญาณบอกความปกติของทารก