Birth Asphyxia and Neonatal Resucitation
หมายถึง
ภาวะขาดออกซิเจนในช่วงปริกำเนิดประกอบด้วย
Metabolic acidosis
RR ต่ำ
Hypercapnia
HR ต่ำ
Hypoxemia
Newborn Asphyxia
ปัจจัยเสี่ยงก่อนคลอด
ปัจจัยเสี่ยงระหว่างคลอด
ความดันโลหิตสูง
ภาวะครรภ์แฝด
อายุครรภ์<36 wk / >41 wk
ทารกตัวใหญ่มากกว่าปกติ
ภาะบวมน้ำทั้งตัว
การใช้สูติศาสตร์หัตถการ
ท่าผิดปกติ คลอดติดไหล่
รกลอกตัวผิดปกติ
ติดเชื้อของรกและถุงน้ำคร่ำ
สายสะดือย้อย
อาการของทารกแรกเกิดที่มีปัญหาการปรับตัว
ความตึงตัวของกล้ามเนื้อลดลง
ค่าออกซิเจนในเลือดต่ำ
อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง
ค่าความดันโลหิตต่ำ
ภาวการณ์หายใจไม่สม่ำเสมอหรือไม่หายใจ
ภาวะขาดออกซิเจนของทารกแรกเกิด
หลักทั่วไป
ตามหลัก ICD 10
Moderate birth asphyxiaคะแนน APGAR = 4-5
Mild birth asphyxiaคะแนน APGAR = 6-7
Severe birth asphyxia คะแนน APGAR = 0-3
Severe birth asphyxia คะแนน APGAR = 0-3 Whith asphyxia
Mild and Moderate birth asphyxiaคะแนน APGAR = 4-7 Blue asphyxia
การแปลผล APGAR Score และการช่วยเหลือ
คะแนน 8-10 ไม่มีภาวะ Asphyxia
คะแนน 6-7 Mild/Blue Asphyxia
เช็ดตัวให้แห้ง
ดูดเสมหะ
เช็ดตัวให้แห้ง
ดูดเสมหะ
กระตุ้นโดยการสัมผัส
ให้ดมออกซิเจน 100%
คะแนน 4-5 Moderate/Blue Asphyxia
ดูดเสมหะ
เริ่มช่วยหายใจ
เช็ดตัวให้แห้ง
คะแนน 0-3 Severe/Whith Asphyxia
ดูดเสมหะ
ช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก
เช็ตตัวให้แห้ง
ET-Tube
Chest compression
Epinephrine
ให้สารน้ำ 0.9% NaCl, Ringer's lactate
แนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ
อาการแสดงของทารกที่มีปัญหาขาดออกซิเจน
ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และขณะคลอด
ภาวะกดการหายใจ
อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง
ความตึงตัวของกล้ามเนื้อลดลง
ความดันโลหิตต่ำ
ภาวะหายใจเร็ว
เขียว
การหยุดหายใจขั้นปฐมภูมิ
การหยุดหายใจขั้นทุติยภูมิ
เด็กสามารถกลับมาหายใจเองได้ด้วยการสัมผัส ได้แก่ การถูหลังและดีดฝ่าเท้า
การช่วยเหลืองเบื้องต้น
ทำให้อุณหภูมิกายของทารกอุ่น
นอนในท่า Sniffing position
ดูดเสมหะ
เช็ดตัวทารกให้แห้ง
กระตุ้นการหายใจ
มีขี้เทาในน้ำคร่ำ
Not vigorous
Vigorous
ใส่ ET-Tube ดูดเสมหะในท่อ
ใช้ลูกสูบยางแดงดูดในปากและจมูก
ข้อบ่งชี้ในการช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก
ไม่มหายใจหรือหายใจเฮือก
อัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 100 ครั้ง/นาที
ตัวเขียวขณะได้รับออกซิเจนเข้มข้น 100%
ข้อบ่งชี้
ช่วยหายใจด้วยแรงดันบวกไม่มีประสิทธิภาพ
เมื่อต้องทำการกดหน้าอก
Not vigorous
ให้ยา Epinephrine
การใส่ET-Tube ไม่เกิน 20-30 วินาที
กดหน้าอก 3 ครั้งและช่วยหายใจ 1ครั้งใน 2วินาที
ไม่ควรให้ ก่อนการช่วยหายใจด้วยPPV
ความเข้มข้น 1:10,000
ขนาดยา 0.1-0.3มล/กก
ข้อแนะนำเพื่อลดโอกาสการเกิดอันตรายต่อสมองทารก
ไม่วางขาทารกให้สูงกว่าศีรษะ
หลีกเลี่ยงการให้แรงดันบวกที่สูงเกินไปขณะช่วยหายใจ
ดูแลทารกอย่างนุ่มนวล
ไม่ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดเร็วเกินไป
การดูแลหลังทำการกู้ชีพ
ระวังระดับน้ำตาลต่ำ
เฝ้าติดตามสัญญาณชีพ
การหยุดกู้ชีพ
ไม่ควรทำการกู้ชีพ
ไม่พบชีพจรนาน 10นาที
GA. < 23 wk
น้ำหนัก <400 g.
พิการแต่กำเนิด
Trisomy 13
Anencephaly