Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Birth Asphyxia & Neonatal Resuscitation (Apgar score and asphyxia…
Birth Asphyxia & Neonatal Resuscitation
ภาวะขาดออกซิเจนของทารกแรกเกิด
Severe birth asphyxia
ทารกแรกเกิดมีคะแนน APGAR (Apgar score) 0-3คะแนน
Moderate birth asphyxia
ทารกแรกเกิดมีคะแนน APGAR (Apgar score) 4 – 5 คะแนน
Mild birth asphyxia
ทารกแรกเกิดมีคะแนน APGAR (Apgar score) 6 - 7 คะแนน
Apgar score and asphyxia
คะแนน 8-10 (ไม่มีภาวะ Asphyxia)
เช็ดตัวให้แห้ง ให้ความอบอุ่น
ดูดเสมหะ
คะแนน 6 - 7 (Mild / Blue asphyxia)
เช็ดตัวให้แห้ง ให้ความอบอุ่น
ดูดเสมหะ
กระตุ้นโดยการสัมผัส
ให้ดมออกซิเจน 100%
คะแนน 4-5 (Moderate / Blue asphyxia)
เช็ดตัวให้แห้ง ให้ความอบอุ่น
ดูดเสมหะ
เริ่มช่วยการหายใจ โดยการใช้ถุงช่วยหายใจ และหน้ากากด้วยออกซิเจน 100% (Ambu bag ĉ O2 100 %)
คะแนน 0 - 3 ( Severe / White asphyxia )
เช็ดตัวให้แห้งอย่างรวดเร็ว ให้ความอบอุ่น
ดูดเสมหะ ( Suction )
ช่วยหายใจด้วยแรงดันบวก (PPV)
ถ้าไม่ดีขึ้นให้ใส่ท่อหลอดลมคอ
ET tube
ถ้า HR < 60 ให้ทำ Chest compressions
หลัง Chest compression ( 45 – 60 วินาที) ถ้า HR < 60 ให้ยากระตุ้นหัวใจ ได้แก่ เอพิเนฟรีน
ให้สารน้ำ (Volume expander ) ได้แก่ Normal saline (0.9% NaCl) หรือ Ringer’ s lactate
การตอบสนองต่อการให้สารน้ำทดแทน
อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
ชีพจรแรงขึ้น
สีผิวซีด ลดลง
ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
ถ้าภาวะช็อค (hypovolemic shock) ไม่ดีขึ้นพิจารณาให้สารน้ำทดแทนอีกครั้ง
แนวทางการช่วยฟื้นคืนชีพ
อาการแสดงของทารกที่มีปัญหาขาดออกซิเจน
ความตึงตัวของกล้ามเนื้อ (Muscle tone) ลดลง
อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง (Bradycardia)
ความดันโลหิตต่ำ
ภาวะกดการหายใจ (Respiratory depression)
ภาวะหายใจเร็ว (Tachypnea)
เขียว (Cyanosis)
ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และขณะคลอด
การหยุดหายใจขั้นปฐมภูมิ (primary apnea)
ทารกจะหายใจเร็ว ตามด้วยการหยุดหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจจะเริ่มลดลง ทารกจะสามารถกลับมาหายใจเองได้ใหม่หลังจากได้รับการกระตุ้นหายใจ
การหยุดหายใจขั้นทุติยภูมิ (Secondary apnea)
ทารกจะเริ่มหายใจเป็นเฮือก (gasp) และตามมาด้วยการหยุดหายใจ ความดันโลหิตจะเริ่มลดลง
ทารกจะไม่ตอบสนองต่อการกระตุ้นหายใจด้วยการสัมผัส ในกรณีนี้ทารกต้องการการช่วยหายใจ
การช่วยเหลือทารกในช่วงการหยุดหายใจขั้นทุติยภูมิ
ขั้นตอนเบื้องต้น
ดูดเสมหะ
เช็ดตัวของทารกให้แห้ง
นอนในท่า ‘ Sniffing position’
กระตุ้นให้หายใจ
ทำให้อุณหภูมิกายของทารกอบอุ่น
มีขี้เทาในน้ำคร่ำ
ทารก Not vigorous: ดูดขี้เทาในหลอดลมคอทันทีหลังคลอด ก่อนให้การช่วยเหลือขั้นต่อไป
ทารก Vigorous: ดูดขี้เทาและสารคัดหลั่งจากปากและจมูก และช่วยเหลือตามขั้นตอน
การกระตุ้นที่อาจเป็นอันตรายกับทารก
การตบบริเวณหลังหรือก้น
การยกหน้าขาขึ้นมาบริเวณหน้าท้อง
การกดเค้นบริเวณซี่โครง
การขยายหูรูดทวารหนัก
การใช้ถุงน้ำร้อนหรือเย็น
การเขย่าตัวทารก
การประเมินอัตราการเต้นของหัวใจ
ฟังเสียงหัวใจที่หน้าอก
คลำชีพจรที่สายสะดือ
ติดคลื่นไฟฟ้าหัวใจ3-leads
ข้อบ่งชี้ในการให้ยา epinephrine
Epinephrine เป็นยากระตุ้นหัวใจ โดยมีข้อบ่งชี้ในทารกที่ยังมีอัตราการเต้นของหัวใจต่ำกว่า 60 ครั้ง/นาที
การบริหารยา Epinephrine
ความเข้มข้นของยาที่แนะนำ = 1:10,000
ขนาดของยาที่แนะนำ = 0.1-0.3 มล./กก. ของยา epinephrine 1:10,000 (ให้ 0.3-1 มล./กก. ถ้าให้ทางท่อช่วยหายใจ)
วิธีบริหารยาที่แนะนำ = ทางหลอดเลือดดำ (ให้ทางท่อช่วยหายใจได้ในระหว่างรอการใส่สายสวนหลอดเลือดดำ)
การดูแลหลังการกู้ชีพ
หลังการกู้ชีพควรวัดระดับน้ำตาลในเลือด น้ำตาลต่ำ สมองได้รับอันตราย
การหยุดกู้ชีพ
ในทารกแรกเกิดที่คลำชีพจรไม่พบนาน 10 นาทีก็ควรหยุดทำการกู้ชีพได้
ความยินยอมของบิดามารดา
ไม่ควรทำการกู้ชีพแก่ทารกแรกเกิดในราย
ทารกแรกเกิดในกรณีที่อายุครรภ์<23สัปดาห์
น้ำหนักแรกเกิด<4ขีด
ความผิดปกติของโครโมโซม Trisomy 13
ทารกที่ไม่มีศีรษะ(Anencephaly)