Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 6 การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะแทรกซ้อน (ไส้เลื่อนกระบังลม (การรักษา…
บทที่ 6 การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะแทรกซ้อน
**การบาดเจ็บจากการคลอด
1.Cranial injury
1.1Caput succedaneum
สาเหตุ
เกิดจากหลอดเลือดบริเวณศีรษะถูกกด
ถูกบีบรัดโดยปากมดลูกเป็นเวลานาน
การรักษา
ก้อนจะค่อยๆเล็กลงและหายไปเองภายใน 36 ชั่วโมง หรือ 2-3 วัน
ถ้ามีรอยแดงช้ำมากต้องส่องไฟเพื่อรักษาภาวะตัวเหลือง
อธิบายให้มารดาเข้าใจปรากฏการณ์ที่เกิดขึ้น
อาการและอาการแสดง
ก้อนจะค่อยๆเล็กลงและหายไปเองภายใน 36 ชั่วโมง หรือ 2-3 วัน
มีขอบไม่ชัดเจน
ก้อนโนบนกะโหลกศีรษะ
การบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อนของหนังศีรษะ
1.2 Cephal hematoma ก้อนเลือดที่ศีรษะ
สาเหตุ
จากหัวเด็กผ่านการคลอด
การคลอดด้วยคีม
อาการแสดง
พบก้อนนูนหลัง 24 ชั่วโมงก้อนจะค่อยๆใหญ่ขึ้น
คลำพบก้อนนูนอยู่บนกะโหลกศีรษะ โดยไม่ข้ามรอยต่อของกระดูก ( suture )
ก้อนค่อนข้างตึง มีขอบชัดเจน ไม่เป็นรอยบุ๋มหลังปล่อยนิ้วจะโป่งตึง
ทารกอาจชีด เพราะเสียเลือดมาก
การพยาบาล
สังเกตลักษณะ ขนาด และการเปฃลี่ยนแปลงอื่นๆ
ให้ทารกนอนตะแคงตรงข้ามกับก้อนโน เพื่อป้องกันการกดทับที่จะกระตุ้นให้เลือดออกมากขึ้น
สังเกตอาการชีด ติดตามค่า Hct.
1.3 Subgaleal hemorrhage ก้อนเลือดที่ศีรษะ
อาการแสดง
รอยบวมข้ามรอยต่อส่วนกลางศีรษะ
มีลักษณะนุ่ม
การบวมปรากฏหลังเกิดหลายชั่วโมง
เลือดอาจเซาะทั่วศีรษธถึงหน้าผาก ขมับด้านข้างและท้ายทอย
การรักษา
หากเลือดออกมากอาจทำให้เกิดภาวะช็อกหรือชีด -ต้องการถ่ายเลือดและฉายแสง
-ให้ยากระต้านจุลชีพ
หากหนังศีรษะมีบาดแผล-ไม่ต้องให้การรักษษด้วยการระบายออก
-ให้ยาต้านจุลชีพ
1.4Molding การเยกันของกระดูกกะโหลกศีรษะ**
สาเหตุ
เกิดจากทารกมีการปรับขนาดของศีรษะ เพื่อให้สามารถผ่านช่องคลอดได้
อาการ
ทารกที่เกิดท่าศีรษะเป็นส่วนนำ ทำให้ศีรษะมีรูปร่างยาว
การรักษา
ไม่ต้องการรักษาพยาบาล
ภาวะนี้จะหายได้เองภายใน 2-7วันหลังคลอด
1.5การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ
อาการ
รอยช้ำและเป็นก้อน
การรักษา
ไม่ต้องการการรักษา มักจะหายไปเอง
1.6จ้ำเลือดใต้ผิวหนัง
อาการแสดง
จ้ำเลือดใต้ผิวหนังที่หนังศรีษะ
อาจพบร่วมกับตุ่มพองหรือแผลถลอก
2.เลือดออกที่ตาขาวและจอตา
เส้นเลือดฝอยที่ตาแตกเนื่องจากความดันโลหิตสูง
การรักษา มักหายเองภายใน 5 วัน
3.ตาขาวมีเลือดออกใต้เยื่อตา
สาเหตุ
จากหลอดเลือดฝอยแตกๆรอบๆแก้วตา
การรักษา
หายได้เองภายใน 2-3 สัปดาห์
4.อาการชอกช้ำ เส้นเลือดฝอยแตกและผิวหนังมีอาการบวม
สาเหตุ
-จากการใช้คีมช่วยคลอด
-คีมกดกระโหลกศีรษะ ทำให้เกิดรอยช้ำที่ขอบตา
การรักษา
มักหายไปเองใน 2-3 วัน
5.กระดูกหัก
อาการแสดง
ทารกไม่ขยับแขนข้างที่กระดูกหักไหปลาร้าหัก
รู้สึกกรอบแกรบเมื่อคลำบริเวณที่กระดูกหัก
แขน 2เคลื่อนไหวไม่เท่ากัน
ทารกจะร้องไห้เมื่อถูกบริเวณที่หัก
พบอาการบวม ห้อเลือด
กล้ามเนื้อ stenomstoid จะตึง
การรักษา
จัดให้แขนและไหล่ด้านกระดูกหักอยู่นิ่ง ไม่เคลื่อนไหว
ให้ทารกนอนเฉยๆ
สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง v/s
6.1ฺBrachial palsy
อาการแสดง
Moro Reflex เสียไป
ขยับมือไม่ได้ ข้อมือตก นิ้วคลายกำไม่ได้แต่มี Moro Reflex ไหล่และแขนส่วนบนเหยียดกางเป็นปกติ พบในอันตรายต่อส่วนล่าง
การรักษา
จำกัดความเคลื่อนไหวแขนข้างเป็น
ดูแลความยืดหยุ่นของผิวหนัง
แนะนำการเคลื่อนไหวแขนอย่างนุ่มนวลหลังบาดเจ็บ
6.2ใบหน้าเป็นอัมพาต
อาการแสดง
กล้ามเนื้อของใบหน้าซีกที่เส้นประสาทถูกกดจะไม่ขยับเคลื่อนที่ทารกร้องไห้
ใบหน้าเบี้ยวไปทางซีกดี ใบหน้า 2 ด้านไม่เท่ากัน
ตาซีกที่เสียจะปิดไม่สนิทหรือลืมตาอยู่ตลอดเวลา
ปากเบี้ยวไปทางซีกดี ปากด้านที่ถูกดึงลงมาทำให้มุมปากล่างตก
ไม่มีรอยย่นที่หน้าฝาก
การรักษา
รบกวนทารกให้น้อยที่สุด
ล้างตาให้สะอาดด้วย 0.9% Nss และ kemicitine หรือ eye ointment ตามแผนการรักษาแล้วปิดด้วย sterile eye pad วันละ 2 ครั้ง
ดูแลการได้รับนมและน้ำให้เพียงพอ ให้มารดาสอดหัวนมข้างเข้าทางมุมปากข้างที่ปกติ สังเกตการดูดกลืนระวังการสำลัก
7.การบาดเจ็บที่สมอง
อาการแสดง
รอยแยกขนากกว้างที่รอยต่อกะโหลกส่วนกลาง
กระหม่อมหน้าโป่งและตึง
ร้องไห้เสียงแหลม
หายใจลำบาก
กระวนกระวายหรือซึม
กล้ามเนื้อกระตุกหรือชัก
การรักษา
ยกศีรษะสูง 30-45 องศา
วัดรอบศีรษะทุกวัน
เก็บทารกไว้ในตู้อบ
ให้ออกซิเจน 8-10 ลิตรต่อหน้าทีทางหน้ากาก
ให้สารน้ำในประมาณที่่เหมาะสม
สัมผัสและอุ้มด้วยความนุ่มนวล
การดูดกลืนระวังสำลัก
ระวังการชัก ถ้ามีอาการชักต้องระวังอุบัติเหตุ
หลอดอาหารตีบตันโดยกำเนิด
การักษา
การผ่าตัดปิด Fistula พร้อมทั้งต่อหลอดอาหารให้
การพยาบาล
ดูแลป้องกันการสูดสำลัก
จัดให้ทารกนอนในท่าศีรษะสูง ตะแคงหน้า
ไส้เลื่อนกระบังลม
มีอาการเขียง หายใจลำบาก เสียงหายใจลดลง
สังเกตพบทรวงอกหนาขึ้น
ส่วนบริเวณท้องแฟบ
X-ray พบไส้เลื่อนกระบังลม
การรักษา
ดูแลป้องกันภาวะขาดออกซิเจนสำคัญที่สุด
ดูแลให้ระบบไหลเวียนโลหิตทำงานปกติ
ดูแลให้ได้รับการผ่าตัดทางช่องท้องทันที
ดูแลป้องกันการติดเชื้อ
1.2
นางสาวอุษณีย์ พิลาศรี 590176