Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีภาวะแทรกซ้อน (Birth injury (Cranial injury …

- - - - อาการแสดง / ตรวจพบ
        
        การบวมน้ำของเนื้อเยื่ออ่อนของหนังศีรษะ มีขอบเขตไม่ชัดเจน อาจข้ามรอยประสานของกระดูกกะโหลกศีรษะได้
        
        คลำ พบก้อนบวมได้บริเวณ occipito parietal region
        
        รอยบวมข้ามรอยต่อของกระดูกกะโหลกศีรษะ
        
        ใช้นิ้วกดจะเป็นรอยบุ๋มภายหลังปล่อยนิ้วออก
      - การดูแลรักษาพยาบาล
        
        ไม่ต้องการการรักษา ก้อนจะหายไปเอง 2-3วันหรือจนถึง 3-4สัปดาห์ แล้วแต่ขนาดของก้อน
      - สาเหตุ
        
        การเกดิบวมน้ำบริเวณใต้ช้ันผิวหนังของกะโหลกศีรษะ
        
        เกิดจากหลอดเลือดบริเวณศีรษะถูกกด
    - - ก้อนเลือดที่ศีรษะ เป็นภาวะที่มีเลือดสะสมใต้ช่องว่างของเนื้อเยื่อ ที่อยู่ระหว่างพังพืดของกะโหลกศีรษะ (Galea aponeurotic) กับเยื่อหุ้มกะโหลกศีรษะ (Periosteum)
      - มีขอบเขตจากหน้าไปหลังเริ่มจากขอบเบ้าตา (Orbital ridge) ไปยังท้ายทอย และด้านข้างจากหูไปยังหูอีกข้าง
      - การดูแลรักษาพยาบาล
        
        ไม่มีการรักษาเฉพาะ
    - - การเกยกันของกระดูกกะโหลกศีรษะ (molding of the skull bones)
      - การดูแลรักษาพยาบาล
        
        ภาวะนีจ้ะหายได้เองภายใน 2-7วนัหลังคลอด
    - - อาการ / ตรวจพบ รอยช้ำและเป็นก้อน
      - การดูแลรักษาพยาบาล ไม่ต้องการการรักษา มักจะหายไปเอง
  - - - พบก้อนนูนหลัง 24ชั่วโมงไปแล้ว ก้อนจะค่อยๆมีขนาดใหญ่ขึ้นจนถึงขนาดหนึ่งจึงหยุดโต และ คงอยู่นานหลายสัปดาห์หรือเป็นเดือน (เฉลยี่ 3-6สัปดาห์)
      - ลักษณะก้อนค่อนข้างตึง มีขอบเขตชัดเจน เมื่อใช้นิ้วกดจะไม่เป็นรอยบุ๋มหลังปล่อยนิ้วจะโป่งตึงเช่นเด
      - ทารกอาจซีด เพราะเสียเลือดมากทารกซีด ตัวเหลือง และช็อกได้
    - - หายไปได้เองในระยะเวลา 2-3 สัปดาห์หรือบางรายภายใน 2เดือน
  - - - เป็นผลจากเส้นเลือดฝอยที่ตาแตก เนื่องจากความดันโลหิตสูง
  - - - อาการและอาการแสดง
        
        ทารกไม่ขยับแขนข้างที่กระดูกไหปลาร้าหัก
        
        รู้สึกกรอบแกรบเมื่อคลำบริเวณที่กระดูกหัก
        
        แขน 2 ข้าง เคลื่อนไหวไม่เท่ากันเมื่อทดสอบ Moro reflex ทารกยกแขนข้างที่ดีเท่าน้ัน
      - การดูแลรักษาพยาบาล
        
        จัดให้แขนและไหล่ด้านที่กระดูกหักอยู่นิ่ง ไม่เคลื่อนไหว (Immobilized) โดยกลัดแขนเสื้อตดิกบัตัวเสื้อ ให้ข้อศอกงอ 90 องศาชิดลำตัว
  - - - ขยับมือไม่ได้ ข้อมือตก นิ้วคลายกำไม่ได้แต่มี Moro Reflex ไหล่และแขนส่วนบนเหยียดกางเป็นปกติ พบในอันตรายต่อส่วนล่าง
      - การดูแลรักษาพยาบาล
        
        จำกัดความเคลื่อนไหว (Immobilized) แขนข้างที่ เป็นด้วย Braceหรือ Splint
    - - ส่วนใหญ่เกิดมาจากเส้นประสาทสมองคู่ที่ 7 ถูกกด
      - กล้ามเนื้อของใบหน้าซีกที่เส้นประสาทถูกกดจะไม่ขยับเคลื่อนที่เมื่อ ทารกร้องไห้ ทำให้มีการดึงร้ังกล้ามเนื้อใบหน้าขณะร้องไห้
      - ตาซีกที่เสียจะปิดไม่สนิท หรือลืมตาอยู่ตลอดเวลา
      - การดูแลรักษาพยาบาล
        
        ล้างตาให้สะอาดด้วย 0.9% N.S.S. และหยอดตาด้วย kemicitine หรือ eye ointment ตามแผนการรักษา แล้วปิดด้วย sterileeye pad วนัละ 2 คร้ัง
        
        ดูแลการได้รับนมและน้ำให้เพียงพอ ให้มารดาสอดหัวนมเข้าทาง มุมปากข้างที่ปกติ สังเกตการดูดกลืนและระวังการสำลัก
- - - - สาเหตุ
        
        พันธุกรรม สิ่งแวดล้อม เช่น พ่อแม่มีอายุมาก แม่ขาดอาหาร, ได้รับยาบางชนิดหรือถูกรังสีขณะตั้งครรภ์ ความพกิารนีเ้กดิขนึ้ต้งัแต่เป็นตัวอ่อนในครรภ์เกดิเป็นรอยแหว่งขนึ้
      - การรักษา จะทำการผ่าตัดเร็วที่สุดที่จะทำได้เพื่อให้เด็กดูดนมได้
    - - อาจเกิดเฉพาะบริเวณเพดานอ่อน หรือรวมไปถงึเพดานแข็งจะพบปากแหว่งและเพดานโหว่ร่วมกนับ่อยกว่าปากแหว่งหรือ เพดานโหว่อย่างเดียวเกือบ 2เท่า
        
        การรักษา :โดยการผ่าตัดตบแต่ง ปิดรอยแหว่งหรือรอยโหว่
    - - ดูแลให้ได้รับนมและน้ำอย่างเพียงพอ โดยใช้ medicine dropper ค่อยๆป้อน เพื่อป้องกนัการสำลักนมและน้ำ
      - อุ้มเรอบ่อยๆ หลังป้อนนม จัดให้ทารกนอนท่าตะแคงขวา
    - - ดูแลไม่ให้ทารกร้องไห้ และไม่ให้ทารกออกแรงดูดนมเอง ยงัคงใช้ medicine dropper ป้อนนมต่อ 1-2 wk.
      - ดูแลไม่ให้ทารกเอามือมาแกะหรือเกาแผล
    - - ป้องกันแผลแยก
      - ป้องกันแผลติดเชื้อ : ให้น้ำตามหลังการให้นม
      - ป้องกันทางเดินหายใจอุดตัน : ให้นอนคว่ำตะแคงหน้า หรือนอนตะแคง
  - - - มีอาการหายใจเร็ว มีเสียงครืดคราดในลา คอ มีน้ำลายออกมาตลอดเวลา
  - - - รีบใช้ผ้าก๊อสไร้เชื้อชุบ NSS.ชุ่มๆคลุมไว้ เพื่อป้องกนัเนื้อเยื่อแห้ง แตก หรือติดเชื้อ
      - รีบนำทารกใส่ตู้อบทารกแรกเกิด ( a warmed incubator) ไม่วางทารกไว้ใต้ radiant heat
  - - - มีอาการเขยีว (Cyanosis)หายใจลา บาก เสียงหายใจลดลง
      - สังเกตพบทรวงอกหนาขึ้น(Bulgy chest) ส่วนบริเวณท้องแฟบ (Scaphoid abdomen)
    - - ดูแลป้องกันภาวะขาดออกซิเจนสำคัญที่สุด
      - ดูแลให้ระบบไหลเวียนโลหิตทำงานปกติ