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Insulina (Insulina de acción ultra rápida (Efectos adversos (Insulina…

- - - - Insulina lispro
        Cetoacidosis leve a moderada.
        Subcutánea 0.3 U/kg ➡ 0.1 U/kg cada hora hasta glucosa <250 mg/dL ➡ 0.05 U/kg/hora hasta resolución de cetoacidosis.
      - Insulina aspartato
        Cetoacidosis leve a moderada. Inyecciones subcutáneas.
        Dosis de 1 h de intervalo: 0.3 U/kg ➡ 0.1 U/kg cada hora hasta glucosa <250 mg/dL ➡ 0.05 U/kg cada hora hasta resolución de cetoacidosis.
        Dosis de 2 h de intervalo: 0.3 U/kg ➡ 1 h despues 0.2 U/kg y luego cada 2 h hasta glucosa <250 mg/dL ➡ 0.1 U/kg cada 2 horas hasta resolución de cetoacidosis.
      - Insulina glulisina
        IV: 0.1 U/kg bolus ➡ 0.1U/kg/hora en infusión continua hasta glucosa <250 mg/dL ➡ 0.05 U/kg/hora hasta resolución de cetoacidosis. Detener infusión 2 horas después de insulina subcutánea.
    - - DM1
        Debe ser usada con insulina de acción intermedia o larga, o una bomba subcutánea de infusión continua.
        Inicial: 0.4-0.5 U/kg/día (+ dosis en obesos, sedentarios o cetoacidosis)
        Mantenimiento: 0.4-1 U/Kg/día en varias dosis.
        40-50% ➡ insulina basal (acción intermedia-larga) con 1-2 inyecciones y 50-60% ➡ insulina de rápida-corta acción con dosis antes o durante las comidas del día.
      - DM2
        Debe ser parte de un regimen con insulina de acción intermedia o larga y metformina.
        Inicial: 4-5 U o 10% de la dosis basal de insulina administrada antes de la mayor comida del día.
        Ajuste: 10-15% o 1-2 U 2 veces a la semana.
        Hipoglicemia: (glucosa <40 mg/dL) reducir dosis en un 20-40%
- - - - DM1
        Usado concomitante con insulina de acción intermedia o larga.
        Ver dosis de insulina de acción ultra rápida.
      - DM2
        Inicial: 4-6 U / 0.1 U/kg / 10% de la dosis de insulina basal administrada antes de la comida más grande del día.
        Ajuste: ajustar insulina prandial 10-15% o 1-2 U 2 veces a la semana.
        Hipoglicemia: disminuir dosis en un 20-40%.
      - Insulina regular U-500
        px que requieren >200 U/día.
        Inicial: 80% del regimen basal previo dividido en 2 dosis ➡ 60% en comida AM principal y 40% en comida PM principal; o 3 dosis ➡ 40% en comida AM prinicipal y 30%-30% en almuerzo y cena.
        Si HbA1c >8% o glucosa en sangre promedio >183 mg/dL en 7 días anteriores ➡ considerar iniciar U-500 con 100% del regmine basal previo en 2-3 dosis.
        Valoración: basados en la lectura de glucosa preprandial de los 3 días previos ajustar dosis basal.<80mg/dL ➡ ⬇ dosis en 10%.
        80-130 mg/dL ➡ no cambios
        131-180 mg/gL ➡ ⬆ dosis en 5%
        181-230 mg/dL ➡ ⬆ dosis en 10%
        mayor 230 mg/dL ➡ ⬆ dosis en 15%
- - - - Insulina glargina
        mayor de 10%: hipertensión, edema periférico, hipoglicemia (DM1 > DM2), depresion, desarrollo de anticuerpos, infección, artralgia, dolor de espalda, infección de vías respiratorias superiores, infección de tracto urinario, sinusitis, bronquitis, tos.
        1-10%: dolor de cabeza, dolor en sitio de inyección.
      - Insulina detemir
        Mayor de 10%: dolor de cabeza, hipoglicemia, infección de vías respiratorias superiores.
        1-10%: nauseas, vómito e infección viral ➡ niños.
    - - Insulina glargina
        -Inicio de acción: 3-4 h.
        -Pico: no hay.
        -Duración: 18-24 h.
        -Excreción renal.
      - Insulina detemir
        -Inicio de acción: 3-4 h.
        -Pico: 3-9 h.
        -Duración: 6-23 h (dosis dependiente).
        -Unión a proteínas: >98% (albúmina).
        -Vida media: 5-7 h (dosis dependiente).
        -Excreción urinaria.
    - - DM1
        ver insulina ultra rápida.
      - Insulina glargina para DM2
        Vía subcutánea.
        Inicial: 10 U o 0.1-0.2 U/kg 1 vez al día. Si HbA1c >8% ➡ 0.2-0.3 U/kg 1 vez al día.
        Ajuste: aumentar 2 U cada 3 días ➡ target de glucosa sanguínea de manera rápida.
        Hipoglicemia: reducir dosis en 20-40%.
      - Insulina detemir para DM2
        Vía subcutánea.
        Px con inadecuado control con antidiabetico orales: ver insulina glargina.
        Px con inadecuado control con agonista del GLP-1: inicial 10 U 1 vez al día en la tarde.
        Ajuste: ver insulina glargina.