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Síndromes hemorrágicas da 1ª metade: GESTAÇÃO ECTÓPICA (Diagnóstico (Dor…
Síndromes hemorrágicas da 1ª metade
: GESTAÇÃO ECTÓPICA
Definição
Abdominal
Tubária (principalmente na região ampular - 80% das vezes)
Ovariana
Cervical
Existem situações que o ovo está implantado no útero, entretanto é uma gestação ectópica: colo do útero
Implantação e o desenvolvimento do ovo fora da cavidade corporal do útero
Epidemiologia
1992
- 108.800 casos (2% gestações)
1970
-17.800 casos (0,45% gestações)
Fatores associados
Reprodução assistida
Abortamento provocado / salpingite
Cirurgia tubária prévia
Tabagismo
Gestação ectópica prévia
Falha na contracepção de emergência (pílula do dia seguinte)
Falha de laqueadura tubária
Falha de dispositivo intrauterino
Doença inflamatória pélvica
Diagnóstico
Dor abdominal (95-100%)
Síncope
Exames subsidiários
Tenesmo
Fatores de risco
Sintomas gravídicos
Anamnese
Sangramento vaginal
Atraso menstrual
Exame físico
Concentração de beta-hCG
Sinal de Cullen (arroxeamento periumbilical)
Gestação normal - duplica a cada 48 horas
Sinal de Proust / Grito de Douglas
Gestação ectópica - elevação inferior a 54% em 48 horas
beta-hCG > 2.000 mUI tem que mostrar na USG saco gestacional intrauterino, se não mostrar SG no USG - gestação ectópica
Ultrassonografia
Identificação de gestação tópica inicial
Auxilia no tratamento clínico do GE
Sensibilidade no 1° exame USTV de 69 a 97%
Visualização de formação sólida e líquido livre fora do útero
Algorítmo
A. Saco gestacional ectópico com embrião com atividade cardíaca - gestação ectópica
B. Outra imagem sugestiva (líquido livre, anel tubário) - quantificação do beta-hCG
3. USTV sem gestação tópica
B1 - Acima de 2.000mUI - gestação ectópica
2. HCG urinário +
B2 - Menor que 2.000 mUI - beta-hCG e USGTV em 48 horas
1. Dor + Sangramento + Atraso menstrual
Laparoscopia ou Laparotomia
Usado no diagnóstico e tratamento
Tratamento (tubária - 98%)
Medicamentoso (metotrexato)
Clínico expectante
Salpingostomia
Conservador
Salpingectomia
Radical
# MTX pode ser sistêmico ou local #
Tratamento medicamentoso
Função hepática / hemograma e plaquetas / função renal normais
Prostaglandinas
Sinais vitais e poucos sintomas
Massa no máximo 4 cm e beta hCG < 5.000 mUI/ mL
Metotrexato
Desejo reprodutivo
Glicose hipertônica
Gravidez ectópica íntegra com ausência de atividade cardíaca embrionária
Cloreto de potássio
Pequeno quantidade de líquido livre
Dose única MTX IM 50 mg/ m²
Espera-se que entre o 4° e 7° dia, queda de pelo menos 15% de beta-hCG
Se queda menor que 15%, administração de uma nova dose