Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กที่มีภาวะเสี่ยง (โรคจอประสาทตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนด …
การพยาบาลเด็กที่มีภาวะเสี่ยง
ภาวะตัวเหลืองในทารกแรกเกิด
cause
ระดับบิลิลูบิน >5mg/dl
ภาวะปกติจากสีรภาวะ
physiological jaundice
ตับ untake bilirubin ได้น้อยกว่า conjugate และขับ bilirubin ออกจากตับได้ต่ำ
RBC อายุสั้น สร้างไม่สมบูรณ์
มีการแตกทำลายของ meme protein เร็วกว่าปกติ
มี HCT > ผู้ใหญ่
ภาวะผิดปกติจากพยาธิภาวะ
pathological jaundice
ภาวะ Rh, ABO incompatibility
ความผิดปกติทางพันธุกรรม
ภาวะแทรกซ้อน
kernicture (bilirubin encephalopathy) จาก unconjugate bilirubin เ)้นสารพิษทำลายเนื้อสมอง และลายในไขมันเข้าไปจับกับเนื้อสมอง
ชัก เกร้ง กระตุก ดุนมไม่ดี ร้องเสียงแหลม
กล้ามเนื้ออ่อนแรง ไม่มี moro reflex
diagnosis
ใบหน้าและลำคอเหลือง
เจริญเติบโตช้าในครรภ์
มักพบภาวะ polycythemia + cepthalhermatoma หรือมีอาหารซีด
การตรวจ hemotocrit
ตรวจหาหมู่เลือด
treatment
การส่องไฟ phototherapy
ให้ยา phenobabital เพื่อเร่งตับสร้างเอ็นไซม์ glucoronyl tranferese และ y protien มากขึ้น
การพยาบาล
ประเมินอาการตัวเหลือง
ป้องกันภาวะเสริม kernicterus
ดูแลให้ได้รับนมเร็วขึ้นโดยเฉพาะนมแม่
ดูแลให้ไฟห่างจากตัวทารก 35-50cm
5.ปิดตาทารกด้วยวัสดุทึบแสง
ไม่สวมหรือนุ่งเสื้อผ้าใดๆ
วัด v/s สังเกตสีอุจจาระ ปัสสาวะ
หากทารกหิวสามารถนำออกจากเครื่องส่องไฟได้
9ปิดไฟระยะสั้นๆเวลาเลี้ยงลมเป้นต้น
10 เปลี่ยนท่านกของทารกให้สมัผัสกับไฟอย่างทั่วถึง พลิกทุก 2hr
การอักเสบเน่าจายของลำไส้
necrotizing enterocolitis: NEC
cause
เนื้อเยื่อลำไส้ขาดเลือดไปเลี้ยง
การได้รับนมที่มีความเข้มข้นสูง
patho
ลำไส้เน่าตายจะพบท้องอืดมาก ถ่ายอุจจาระเป็นมูกเลือด มีก๊าซเข้าไปในชั้นเยื่อบุลำไส้
diagnosis
ลำไส้โป่งพองขยาย มีลมในชั้นผนังของลำไส้
การตรวจ CBC; WBC⬆️ Platelet⬇️
การพยาบาล
1.ประเมินหน้าท้องลักษณะ bowel sound และ gastric content >20 ให้รายงานแพทย์
2.งดน้ำและนมทางปาก
3.ใส่ NGtube เพื่อดูด content
4.จัดท่านอนหงาย ตะแคง ศรีษะสูง เืพ่อให้หายใจสะดวกขึ้น
5.ประเมินสมดุลของสารน้ำและอิเล็กฯ
6ดูแลให้ได้รับ ABT
treatment
งดในน้ำและนมทางปาก หากสังสยว่าเป็น NEC
ให้สารน้ำ IV
.ส่ NGtube ระบายและดูด gastric content
ให้ยา ABT
เฝ้าระวังทารกอย่างใกล้ชิด
7.รุนแรงมากอาจต้องผ่าตัด
โรคจอประสาทตาผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนด
retinopathy prematurity: ROP
cause
อายุครรภ์
นนแรกเกิด
patho
หลอดเลือดประสาทตาเริ่มสร้างเมื่อ 16 wk เริ่มต้นที่ optoic n. ไปยังขอบด้านอกนหลอดเลือด ดังนั้นเมื่อหลอดเลือดประสาทจอตาสร้างไม่สมบูรณืจึงทำให้ทารกมีความผิดปกติ ซึ่งถ้าเป้นอยู่เวลานานจะทำให้เป้นหลอดเลือดสมองตีบได้
diagnosis
ประวัติครรภ์แม่
นนแรกเกิด
ประวัติการได้รับ O2
treatment
การจี้เย็น cryothery
การยิงเลเซอร์
การผ่าตัดด้วยวิธี secleral bucking
การผ่าตัดวุ้นตา vitrectomy
การให้ vitamin E
symptoms มี 5 ระยะ
ร1 มีเส้นบางๆแยกส่วนที่ไม่มีหลอดเลือด
ร2 มีสันนูน เกิดจาก demaecation หนาตัวสูงขึ้น
ร3 มีสันนุนเส้นเลือดเกิดใหม่งอกเข้าไปในวุ้นลูกตา
ร4 พบจอประสาทตาหลุดลอกบางส่วน
ร5 จอประสาทจาหลุดลอกหมด
การพยาบาล
1.ดูแลให้ได้รับ O2 เท่าที่จำเป็น
2.ได้O2 แล้วควรประเมิน pulse oximeter O2sat sPo2 91-95%
3.ดูแลให้ได้รับยา vitamin E
4.เตรียมทารกคัดกรอง ROP
5.ดูแลภาวะ ROP รุ่นแรงโดยการรักษาผ่านการยิงเลเซฮร์