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Retinopatía hipertensiva (Niveles de alteraciones (Retinopatía…
Retinopatía hipertensiva
Definición
Cambios que ocurren en vacularuta, retina y nervio optico a consecuencia de una HTA aguda o crónica
Niveles de alteraciones
-
Neuroretinopatia hipertensiva: cuando la angiopatía y la retinopatía se ven afectadas ademas de la papila del nervio óptico.
Angioespastica grave, angioescleroticos o ambas: presenta un papiledema (edema de la cabeza del nervio optico) y estrella macular (deposito de lipidos en forma radial en la macula por cambios histicos isquemicos en la retina).
- Si continua: atrofia de la papila (palidez y perdida de tejido)
- En HTA muy intensas y de rapida evolucion, crisis HTA asociadas a ER, feocromocitoma y toxemia del embarazo.
Angiopatía hipertensiva: cuando afecta vasos.
- Tiene tres modalidades dependientes de el tiempo de evolucion y la gravedad de HTA
Angioesclerótica: es irreversible
- En pacientes con HTA activa y sostenida
- Produciendo cambios permanentes en la pared vascular
- En pacientes de edad avanzada, por envejecimiento.
- Oftalmoscopio: diferentes aspectos que hay que tomar en cuenta
- Brillo arteriolar: aumento de la banda arterial refleja. Se debe a un incremento del grosor de la arteriola ocupando 1/3 del vaso.
- Alteraciones A-V: en los vasos de 2do-3er orden se alteran los cursos de las venulas. En vez de ser una "S" se presenta como en punta de lapiz.
- Cambios estructurales en la pared de las arteriolas dan aspecto de hilos de cobre
Angioespástica: con zonas de constriccion focal.
- En las arteriolas se presentan estrechamientos repentinos y luego recuperan su calibre, por hipertonia focal que afecta la capa muscular.
- HTA reciente y activa
- Cambios vasculares reversibles.
Angiotónica: estrechamiento uniforme de las arteriolas por una HTA de poco tiempo de evolucion y no muy activa.
- Fundoscopio: relacion A/V 1/3.
Normal
- Fundoscopio relacion A/V normal: el calibre de la arteriola normal es 2/3 del diametro de la venula
- Oftalmoscopio: muestra vasos sanguíneos nitidos, practicamente transparentes (columna sanguinea)
- Cruces arteriovenosos (A-V): es mas frecuente que la arteriola cruce sobre la venula.
Clasificacion
De Magin Puig Solanes: tres niveles de lesion, angiopatia, retinopatia y neurorretinopatia.
De Scheie: manifestacions fundoscópicas, por hipertension y por esclerosis arteriolar
De Keith-Wagener-Barker: cuatro grupos
- I: cambios unicamentes en la vasculatura retiniana
- II: presencia de exudados retinianos
- III: hemorragias en la retina
- IV: presencia de papiledema
Diagnósticos diferenciales: retinopatia diabetica.
- Puede asociarce con vasculitis, LES, Sx de Cushing y glomerulonefritis