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SISTEMA NACIONAL DE SALUD (Atributos del Sistema (Representatividad,…
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Descripción
El sistema de vigilancia epidemiológica estudia las modificaciones que se producen en la población: las enfermedades transmisibles, las enfermedades no transmisibles, los factores de riesgo, los cambios medioambientales (ecológicos y sociales), los procedimientos, la calidad de los servicios y los indicadores del estado de salud. El sistema de vigilancia epidemiológica comprende los subsistemas generales y específicos.
Subsistema General
Corresponde a la consolidación semanal, trimestral y anual de la información de las enfermedades de notificación obligatoria con los datos de laboratorio según corresponda.
Subsistema Específico
Comprende la notificación de enfermedades con historias epidemiológicas específicas que incluye la información de los resultados de laboratorio. El desarrollo varía según el país.
Cada subsistema tiene objetivos específicos propios, requiere información particular y el desarrollo de diferentes estrategias.
Activiades
Todos los niveles del sistema de salud tienen la responsabilidad y la competencia de realizar las actividades de vigilancia epidemiológica que comprenden:
Formular las recomendaciones para la intervención oportuna.
Se realizan según el nivel
Nivel local: Realiza intervenciones sobre la persona, tales como medidas preventivas para el control de los contactos del caso, el control de la familia del caso, el segui-miento de los grupos de población en riesgo y el estudio de brote.
Nivel provincial: Interviene sobre la población con medidas colectivas, estudio de brotes epidémicos y aplicación de medidas para su control, aplicación de la legislación sanitaria, evaluación de los programas de salud en el ámbito de su competencia.
Nivel nacional: Las intervenciones son en el contexto político e institucional. Comprende las medidas sobre la población, la modificación de las Normas, la modificación de las leyes y otros instrumentos legales; y, las medidas de sanidad internacional.
Difundir la información.
Puntos Relevantes
La difusión periódica de la información es fundamental para la retroalimentación del sistema.
Puede realizarse por el Boletín Epidemiológico Provincial, Boletín Epidemiológico Nacional, publicaciones especiales tales como; informes, comunicaciones, circulares, nuevas resoluciones, leyes.
Se recomienda que la publicación del Boletín Epidemiológico tenga frecuencia semanal y sea distribuido a todos los efectores del nivel local. Se propone que sea elaborado por los niveles local, provincial y nacional.
Las vías a utilizar pueden ser: correo electrónico, página web, impreso.
Consolidar, procesar y analizar los datos,
El manejo de los datos es diferente según el nivel.
Puntos Relevantes
Nivel local: Es el que genera el dato. Las tareas incluyen: la recolección, depuración, clasificación y remisión al nivel superior así como también el análisis en términos de persona, tiempo y lugar.
Nivel provincial: Integra la información de casos, brotes e informes de laboratorio y realiza el análisis por el procedimiento estándar de estudio en función de persona, lugar y tiempo. Ello permite la detección de epidemias.
Nivel nacional: Realiza el análisis de la información del país e identifica las enfermedades de mayor impacto y los cambios de tendencia. Colabora en la planificación, ejecución y evaluación de los programas.
Supervisar y evaluar
Se realiza:
La evaluación puede ser directa (visitas) o indirecta (informes, indicadores de las actividades).
Los indicadores (relacionados con los atributos) que se utilizan son de:
Estructura
Porcentaje de horas profesionales dedicadas a las actividades de vigilancia.
Disponibilidad de infraestructura para procesamiento y comunicación.
Proceso
Número de personas por notificación.
Cobertura (porcentaje de establecimientos que notifican por nivel de complejidad, subsector y jurisdicción).
Porcentaje de establecimientos con retraso en las notificaciones generales de mas de 3 semanas.
Porcentaje de establecimientos con retraso en las notificaciones de eventos con notificación individual mayor de 3 semanas.
Porcentaje de apartados cumplimentados en las Fichas Epidemiológicas específicas (por patología).
Resultado
Indice epidémico
Canal endémico
Número de Informes, Boletines, Actualizaciones difundidos según niniveL
Recolectar y notificar los datos.
Se realiza en todos los niveles del sistema de salud. La correcta identificación, diagnóstico e investigación de los casos son determinantes de la calidad de la información.
Puntos relevantes
La notificación se realiza con la modalidad y periodicidad establecidas para las enfermedades objeto de vigilancia.
Los criterios de magnitud, gravedad del daño, vulnerabilidad, impacto social, Reglamento Sanitario Internacional y compromisos internacionales son los considerados para elaborar la lista de enfermedades a vigilar en cada país, la modalidad y la periodicidad de la notificación.
La modalidad de notificación es la metodología empleada para el envío del dato: numérica, individualizada, por búsqueda activa, negativa y estudio de brote.
La periodicidad es el tiempo transcurrido entre la recolección del dato y la remisión: inmediata, semanal.
Las fuentes de datos guardan relación con la información necesaria para el objetivo de la vigilancia y son de tres tipos: tradicional o básica, especiales y otras.
Las fuentes tradicionales o básicas incluyen datos de asistencia a personas en establecimientos de salud (consulta externa, internación, servicios de emergencia o guardia), informes de laboratorio, estudios de brotes y notificaciones de puestos o centros centinelas.
Las fuentes especiales brindan datos que son el resultado de investigaciones epidemiológicas de campo/casos clínicos y encuestas.
Las otras fuentes son:
Ejemplos de ellas:
Estadísticas Vitales (nacimientos, muertes, causas de muerte)
Estadísticas hospitalarias
Estadísticas y Censo
Registros de Tumores
Bancos de Drogas
Red de Hemoterapia (Bancos de sangre)
Registros de Saneamiento Ambiental
Salud Animal
Otros organismos (Instituto Panamericano de Protección de Alimentos y Zoonosis, Oficina Sanitaria Panamericana, etc.)
Organización
El sistema de vigilancia epidemiológica está organizado en tres niveles:
Nivel provincial
: Lo integran los miembros de la Dirección de Epidemiología. Este nivel recibe la información generada por el nivel local o el intermedio, la consolida y analiza y la remite al nivel superior. Pueden colaborar con el nivel intermedio y local en distintas acciones (capacitación, intervención ante la ocurrencia de un evento, etc.).
Puntos Importantes
Promover la capacitación del recurso humano del Sistema de Vigilancia Epidemiológica bajo su dependencia.
Realizar las investigaciones epidemiológicas que correspondan.
Recibir, consolidar, procesar, analizar y difundir en forma continua la información de la jurisdicción.
Elaborar y difundir el Boletín Epidemiológico Provincial.
Impulsar la utilización de las diferentes fuentes de datos para identificar los factores de riesgo.
Participar activamente en el diseño de las estrategias de comunicación social.
Coordinar las actividades con las instituciones nacionales y jurisdiccionales de referencia.
Dar el alerta y coordinar las acciones de intervención necesarias cuando el evento supera las posibilidades de acción del nivel local y/o regional.
Participar en la formulación de planes y programas de salud.
Participar en la organización de la prestación de servicios de salud en su ámbito.
Remitir la información, según normas, al nivel superior.
Programar, coordinar y supervisar las actividades de Vigilancia Epidemiológica en su ámbito.
Nivel nacional
: Está en la estructura del Ministerio de Salud del país, habitualmente como Dirección de Epidemiología. Recibe la información de los niveles centrales provinciales, la consolida, analiza y envía a los organismos internacionales. Tiene función normativa principalmente.
Responsabilidades por niveles.
Puntos Relevantes
Mantener actualizadas las normas, con la colaboración de los responsables del nivel provincial y de otras instituciones, conforme a las necesidades del país.
Adecuar, generar y facilitar los instrumentos para el análisis epidemiológico.
Promover la capacitación del recurso humano de manera articulada con las instituciones de referencia en el país o el exterior.
Realizar investigaciones epidemiológicas en el ámbito nacional en base a la información suministrada por los niveles provinciales.
Recibir, consolidar, procesar, analizar y difundir en forma continua la información recibida de las jurisdicciones.
Elaborar y difundir el Boletín Epidemiológico Nacional, Informes de Actualización y otros Documentos para garantizar la retroalimentación del sistema.
Asesorar evaluar y actuar sobre los problemas de salud considerados de relevancia nacional o sobre los que no pudieron ser controlados por las provincias.
Cooperar científica y técnicamente con las jurisdicciones para adoptar medidas de control.
Promover la participación en el diseño de estrategias de comunicación social.
Remitir a los organismos internacionales la información epidemiológica según normas.
Nivel local
: Está constituido por los miembros del equipo de salud que están en contacto directo con la población. Es el que genera el dato según la legislación vigente de las enfermedades de notificación obligatoria y la Fichas Epidemiológicas específicas por patología. El nivel intermedio (regional o departamental) que existe en algunas jurisdicciones engloba varios niveles locales.
El dato generado en este nivel ante la sospecha diagnóstica y la notificación oportuna es el disparador de la vigilancia epidemiológica poniendo en marcha los mecanismos de observación, alerta, alarma y control.
Es responsabilidad de este nivel:
Notificar los casos, según las normas vigentes, al nivel inmediato superior.
Informar sobre las acciones de control realizadas al nivel inmediato superior.
Solicitar apoyo al nivel superior en caso necesario.
Participar en programas de capacitación en temas relacionados con la vigilancia.
Iniciar inmediatamente las acciones de control según las normas específicas.
Promover y ejecutar estrategias de comunicación social.
Detectar oportunamente la ocurrencia de enfermedad en la comunidad.
Elaborar el Boletín Epidemiológico
Realizar el control y análisis de los datos primarios
Atributos del Sistema
Representatividad
Oportunidad (tiempo entre la aparición del evento, la notificación y las acciones de intervención).
Sensibilidad (detección oportuna de brotes).
Reducción positiva (casos confirmados/total casos notificados de una determinada enfermedad).
Flexibilidad (adaptación a los cambios en las necesidades de información o de estructura).
Simplicidad (Facilidad de operación).
Bibliografía
OPS/OMS: Guia de Sistemas de Vigilancia de las Enfermedades Transmitidas por Alimentos (VETA) y la investigación de Brotes GUIAVETA, OPS/OMS
Organización Mundial de la Salud: Normas de Vigilancia. WHO/EMC/DIS97.1, Ginebra, 1997