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GESTÃO DE RELACIONAMENTO COM O MERCADO (INOVAÇÃO (PAGAMENTO POR…

- - - - Remuneração baseada em custos e volume
      - Trás para o agente pagador o maio risco
      - PAGAMENTO POR PROCEDIMENTO
      - RESUMO
        
        Pagamento retrospectivo, há auditoria, não há "metas" estabelecidas, glosas.
      - Funcionamento do modelo
        
        • Custo unitário das unidades de serviço
        
        • Protocolos clínicos e cirúrgicos;
        
        • Tabela com o valor estabelecido para cada procedimento ou item utilizado
        
        •Lista de procedimentos que devem ser identificados separadamente
      - PER DIEM
        
        Previsibilidade
        
        "Pacotes"
        
        Pagamentos por diárias hospitalares
        
        Diária global e Diária semi-global
        
        O valor pago não está atrelado ao "custo" real de cada paciente
        
        AVALIAÇÃO SISTEMÁTICA DA EXPERIÊNCIA DO PACIENTE
        
        Necessita auditoria, mecanismos de controle, incentiva volume, ASSEGURA A PREVISIBILIDADE. Muito parecido com o fee-for-service.
        
        RESUMO
        
        PAY FOR PERFORMANCE – P4P
        
        Tem como objetivo a busca pela redução dos custos globais do sistema de saúde e o aumento da qualidade na atenção à saúde, bem como da efetividade dos serviços.
        
        Remuneração ajustada pelo desempenho dos prestadores de serviços > “guarda-chuva”, que deve estar associado a outro modelo específico
        
        COORDENAÇÃO DO CUIDADO COMEÇAM A SURGIR
        
        TEM AVALIAÇÃO DA EXPERIENCIA DO PACIENTE
        
        Se faz necessário o levantamento de MAIS DADOS -> ANALISE DE INFORMAÇÕES MAIS POTENTES! Exigem DADOS > INFORMAÇÕES
        
        TI FUNDAMENTAL, MENOS AUDITORIA, HÁ INCENTIVO P USO RACIONAL > DESEMPENHO DOS MÉDICOS.
        
        RESUMO
        
        FEE FOR SERVICE COM BÔNUS POR PERFORMANCE (FFF + P4P)
        
        CAPITAÇÃO (CAPITATION)
        
        PMPM
        
        Estabelecimento de um valor fixo por paciente cadastrado
        
        FUNDO MENSAL utilizado para cuidado daquele prestador, menor ou maior grau, para aqueles que precisam naquele mês
        
        RESUMO
        
        PRÉ PAGO
        
        Não há glosa, auditoria.
        
        Tem sido utilizado p remuneração de serviços de atenção primária > Espanha
        
        VALOR INDEPENDE DA PRODUÇÃO!
        
        PODE LEVAR AO SUB!
        
        INCENTIVA COORDENAÇÃO DE CUIDADOS, LEVANTAMENTO DE DADOS
        
        ORÇAMENTAÇÃO
        
        DIFERENÇA PARA CAPITATION: Orçamentação trata-se de uma revisão, não um pré estabelecimento do "per capta"
        
        Setor púbico Brasileiro: Orçamento Global ou Transferência Orçamentária
        
        DIAGNOSIS RELATED GROUPINGS (DRG)
        
        6 more items...
    - - 4 CATEGORIAS
      - ACOS
      - BUNDLED PAYMENTS FOR CARE IMPROVEMENT (BPCI)
    - - EXPERIENCIA DO PACIENTE
      - EXPERIENCIA DO COLABORADOR
      - CUSTOS
      - CUIDADO
      - DESFECHO
        
        ICHOM
        
        EXPERIENCIA DO PACIENTE
        
        NPS
        
        DESPERDICIO
        
        PERTINÊNCIA
        
        PROTOCOLOS E DIRETRIZES
      - EXIGEM SISTEMAS DE INFORMAÇÕES ROBUSTOS
        
        CUSTOS
        
        DESFECHO
        
        PAGAR E PAGAR PARA QUEM
        
        INFORMAÇÃO PARA O USUÁRIO
    - - O BENEFICIÁRIO DEVERÁ SABER QUAL A REGRA PARA O PLANO QUE VOCÊ ESTÁ >> BUNDLE, operadora informa o usuário!
- - - - HAVEN > INDIVIDUAL E FAMÍLIA
        
        Amazon
  - - - CAPILARIDADE
        
        CVS, Care Clinic (Walmart)
  - - - Envelhecimento
      - Multiplas comorbidades
      - Custos
    - - Coordenação precária
      - Falta de responsabilidade no pós alta
      - Desalinhamento dos incetivos de remuneração
      - Pouca transparencia dos custos e desfechos
      - 25% do total de pacientes sao vitimas de erros médicos
      - 30% dos gastos totais com saude sao desperdicio
    - - SISTEMAS DE INFORMAÇÃO
        
        REMUNERAÇÃO
        
        SEMPRE SEGMENTO DE POPULAÇÃO
      - REDESENHO DA ASSISTENCIA
        
        Care + logística = coordenação do cuidado
        
        Remuneração baseada no Care Pathways
      - ICHOM
        
        GLOBE: Base de dados do ICHOM
        
        Modelo de ajuste de risco
      - PELA ÓTIMA DO PACIENTE, ASSIM COMO, MEDIDAS DE EXPERIÊNCIA PELA ÓTICA DO PACIENTE
    - - FLMA: Oferecimento de banco de dados; pagamento baseado em valor, estipular BUNDLES para episodios de cuidado...
- - - - EQUILÍBRIO ENTRE DESPERDÍCIO E DESASSISTÊNCIA
        
        INDICADORES
      - PAGAMENTO RETROSPECTIVO
        
        Pagamento pela produção de serviços
        
        INCENTIVO AO VOLUME
        
        Só há pagamento se tem "assistência"
        
        PACOTE E CONTA ABERTA
      - PAGAMENTOS PROSPECTIVOS
        
        Pagamento programado por meio de um calculo de risco assistencial (PREVISÃO DE SERVIÇO)
        
        CAPTAÇÃO
        
        Orçamento ajustavel
        
        INCENTIVO À IFICIÊNCIA
        
        RISCO: REDE! OPERADORA, ter certeza que o usuário será atendido em X, pois, se for atendido em Y estará sendo pago 2x.
        
        PACOTES X BUNDLES
        
        BUNDLE PAYMENT: Pagamento pela assistência integral ao usuário Como fazer se há rede fragmentada? Tando no "oferecimento" para paciente, quanto dentro de um mesmo serviço
        
        PACOTES: Negociação de valor único por itens de consumo (PACOTES DE SERVIÇO)
        
        Operadora: Perco a informação do que está sendo utilizado (gestão do custo, item e cuidado do paciente)
        
        Benefícios visto que há uma "garantia" no cuidado, reduzindo reinternações, por exemplo.
        
        CAPTAÇÃO X ORÇAMENTO GLOBAL
        
        CAPTAÇÃO: Orçamento definido pela demanda histórica da população capitada
        
        ORÇAMENTO GLOBAL: Orçamento definido pela produção histórica do serviço contratado
        
        PERFORMANCE X DESFECHO
        
        PERFORMANCE: Conjunto de indicadores definidos pelas partes
        
        NIP's: Notificação de Intermediação Preliminar
        
        DESFECHO: Conceito mais ampliado de resultado ao usuário
      - PAGAMENTO POR VALOR
        
        Pagamento atrelado ao resultado (DESFECHO)
        
        INCENTIVO AO VALOR
        
        P4P
    - - REDE ABERTA (CREDENCIADA) E LIVRE ESCOLHA
      - REDE COORDENADA
      - REDE DE VALOR
        
        IPU
      - Qual a demanda do mercado?
        ACESSO, QUALIDADE TÉCNICA, VALOR (DESFECHO), CUSTO-EFETIVIDADE...
  - - - Garantia dos materiais
      - Cobertura de materiais extra necessários
      - Alinnhamento de premissas de risco, quais itens estão inclusos na garantia, avaliação (auditoria)
    - - TREINAMENTO EM TECNOLOGIAS AVANÇADAS
        
        Capacitação de profissionais
        
        ASSUMO UM RISCO MAIOR
      - PROVISÃO DE SERVIÇOS
        
        PARCERIAS COM CENTROS DE ESPECIALIDADES
        
        GESTÃO DE CONDIÇÕES
        
        Ex: Bombas de insulina
    - - QALY/DALY; Custo Efetividade, Impacto Orçamentario e Willingness to pay
      - Análise de longo prazo, impacto orçamentário e pesquisas complexas/alto custo
- - - - AJUSTE +- 5%
        
        COMPLEXIDADE
        
        VOLUME
    - - Pacientes internados eletivo ou urgente
      - Reportado para Amil: Taxa infecção cirurgia limpa, colite clostridium, infeccção CVC, eventos adversos, NPS, tx infecção pneumonia associada à ventilação mecanica, tx infecção SVD
    - - EVOLUÇÃO PARA DESFECHO (ICHOM)
  - - - SIMPRO...
    - - REAJUSTE IPCA
    - - EQUIPOS, DIETAS E NUTRIÇÃO PARENTERAL