Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลปัจจัยที่มีความผิดปกติ เกี่ยวกับปัจจัยการคลอด (ความผิดปกติของทาร…

- - - - ระยะห่างมากเกินไป(I>3นาที)แต่แรงหดรัดตัวน้อยเกินไป(s)
      - การพยาบาล
        
        ประเมินซ้ำว่าเข้าสู่ระยะปากมดลูกเปิดเร็วจริง
        
        ถ้าปากมดลูกยังเปิดไม่หมด ถุงน้ำทูนหัวยังไม่แตก และส่วนนำลงช่องเข้าเชิงกรานแล้ว กระตุ้นให้ผู้คลอดลุกเดิน
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ถ้าลุกเดินไม่ได้ ให้เปลี่ยนท่านอน นอนท่าศีรษะสูง
        
        เจาะถุงน้ำทูนหัว ถ้าไม่มีข้อห้ามในการทำเพื่อกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวดีขึ้น
        
        ดูแลให้ผู้คลอดได้รับยาออกซิโตซินต่ออีกอย่างน้อย 1 ชม ในระยะหลังคลอด
      - มดลูกหดรัดตัวเป็นจังหวะดีแต่หดรัดตัวสั้นเกินไป(D<40วิ)
    - - มดลูกหดรัดตัวไม่คลาย
        
        ลักษณะ
        
        Duration>90วิ
        
        Interval>90วิ
        
        การพยาบาล
        
        ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารกทุก ๆ 5 นาที
        
        ถ้าผู้คลอดได้รับยาออกซิโตซินอยู่ ให้หยุดยาทันที
        
        จัดให้ผู้คลอดนอนตะแคงซ้าย เพื่อช่วยให้เลือดไหลไปเลี้ยงรกได้ดีขึ้น
        
        ให้ออกซิเจนทางแคนูลา4 ลิตรต่อนาที
      - การคลอดเร็วเฉัยบพลัน
        
        การพยาบาล
        
        หลังคลอดทันทีจับทารกให้นอนศีรษะต่ำกว่าลำตัว
        
        ตะแคงหน้าไปด้านหนึ่งใช้นิ้วล้วงเอาน้ำคร่ำและเมือกออกจากปาก
        
        งดการใช้ Oxytocin และให้ยาคลายการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ลักษณะ
        
        ใช้เวลาในการคลอดทั้งหมดประมาณ 2-4 ชม
        
        การหดรัดตัวของมดลูก> 5 ครั้ง ใน 10 นาที
        
        ระยะปากมดลูกขยายเร็ว
        5 ซม/ชม
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ประสานกัน
        
        การพยาบาล
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        จัดให้ผู้คลอดนอนตะแคง
        
        ดูแลให้ได้รับยาแก้ปวดหรือยานอนหลับ
      - มดลูกหดรัดตัวเป็นวงแหวนบนรอยคอดของทารก
        
        การพยาบาล
        
        จัดให้นอนตะแคงซ้ายและให้ออกซิเจนพร้อมกับฟังเสียงหัวใจทารก ทุก 15 นาที.
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ถ้าผู้คลอดได้รับยาออกซิโตซินให้หยุดยาทันที
  - - - สอนวิธีเบ่งคลอดตั้งแต่ในระยะไตรมาสที่สาม
      - ไม่ควรให้ผู้คลอดเบ่งคลอดถ้าปากมดลูกยังเปิดไม่หมดแม้ว่าจะมีลมเบ่งแล้ว
      - สอนวิธีลดลมเบ่งในขณะที่มดลูกหดรัดตัวให้ผู้คลอดหายใจแบบเร็วตื้นและเป่าออก
- - - - Intrapartal infection
      - Uterine rupture
      - Dehydration / Electrolyte imbalance
      - Necrosis
    - - Fetal distress
      - Birth injury
        
        Klumpke paralysis (wrist drop)
        
        Erb –Duchenne paralysis
      - ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ สะดือ ตา หู
- - - - ภาวะไม่ได้สัดส่วนกันแบบก้ำกึ่งอาจให้ลองคลอดทางช่องคลอด
      - ภาวะไม่ได้สัดส่วนกันอย่างสมบูรณ์ ผ่าตัดคลอด
    - - กรณีมีแผนการรักษาให้ลองคลอดทางช่องคลอดแล้ว
        
        NPO
        
        วัดสัญญาณชีพ ทุก 2 – 4 ชม ตลอดจนสังเกตอาการขาดน้ำและการติดเชื้อของเยื่อหุ้มทารก
        
        ให้ผู้คลอดนอนในท่ายกศีรษะและลำตัวสูง
      - ประเมินสภาพเชิงกรานผู้คลอด
  - - - สาเหตุ
        
        ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับเชิงกรานมารดา
        
        การเบ่งก่อนเวลา
      - การพยาบาล
        
        เพื่อไม่ให้ผู้คลอดเบ่งก่อนเวลา
        
        นอนตะแคงหรือยกปลายเตียงสูงขึ้น
        
        ปากมดลูกเปิดหมดจะใช้นิ้วรูดปากมดลูกให้พ้นศีรษะทารก
    - - เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดหรืออาจเกิดภายหลังการอักเสบ
      - ถ้าเกิดจากรอยแผลเป็นช่องคลอดตีบเล็กน้อย อาจใช้มีดกรีดผ่านรอยแผลเป็น
        ให้ผนังช่องคลอดเปิดขยายออกไปตีบมาก อาจต้อง C/S
    - - สอดนิ้วเข้าไปในรูของปากมดลูก แล้วช่วยขยายโดยรอบ
        จะช่วยทำให้เปิดมากขึ้น
      - ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
        จัดท่านอน ดูแลความสะอาดของร่างกาย
    - - ถ้าผนังไม่หนาจะตัดให้ขาดแล้วเย็บภายหลังทารกคลอดแล้วถ้าผนังหนามาก ให้ผ่าท้องคลอด
      - เบ่งแล้วการคลอดไม่ก้าวหน้าและพบว่ามีแผ่นเนื้อ
  - - - สาเหตุมาจากอุบัติเหตุจากยานพาหนะ
      - ต้อง C/S
    - - เป็นการผิดรูปร่างไปจากเดิม
        อาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดขึ้นในภายหลัง
      - การขาดสารอาหารบางอย่าง
    - - ช่องกลาง
        
        การพยายามให้แรงในการคลอดตามธรรมชาติช่วยขับเอาส่วน BPD ผ่านพ้นการติดขัดที่ระดับ Ischial spine ออกมาให้ได้
        
        ถ้าระยะระหว่าง ischial spine แคบเล็กน้อย
        อาจคลอดทางช่องคลอดได้ โดยใช้เครื่องสูญญากาศ ซึ่งจะได้ผลดี
        
        หลีกเลี่ยงการใช้ Oxytocic drug
      - ช่องออก
        
        การช่วยเหลือโดยควรตัดฝีเย็บให้กว้าง
      - ช่องเข้า
      - ทุกส่วน
- - - - Brow ปานกลาง
      - Face เต็มที่
      - Bregma เล็กน้อย
    - - ประเมินภาวะทารกมีขม่อมหน้าหน้าผาก และใบหน้าเป็นส่วนนำ
      - เจาะเลือด และNPO
      - นอนพักเพื่อป้องกันถุงน้ำทูนหัวแตก
  - - - ROP
      - LOP
    - - ต้องได้รับการช่วยด้วยคีมElliot kielland
    - - ประเมินภาวะท้ายทอยเฉียงหลัง ท้ายทอยอยู่หลังท้ายทอยคงอยู่หลังและท้ายทอยคงอยู่ข้าง
      - จัดท่าคลอดและลำตัวสูงท่านอนตะแคงที่ตรงข้ามกับหลังทารก
      - ประเมินสภาพทารกในครรภ์ โดยการฟัง FHS ทุก30นาที
  - - - อาจต้องชักนำให้เกิดการเจ็บครรภ์คลอดก่อน
        EDC
      - พิจารณา C/S จากภาวะ CPD
      - เตรียมช่วยเหลือในรายที่มีการคลอดไหล่ยาก
    - - จำเป็นต้องให้การช่วยเหลือโดย c/s
    - - ในท่าที่มีศีรษะเป็นส่วนนำให้ลดขนาดศีรษะลงโดยการใช้ Smellie scissor
      - ท่าก้น สามารถลดขนาดศีรษะทารกโดยการใชmetal catheterเจาะผ่าน spinal canalดูดเอาน้ำไขสันหลังออกมา
    - - ถ้าวินิจฉัยได้ก่อนคลอดต้องเจาะท้องเอาน้ำออก