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ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO (Criterios de severidad de la…
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO
son complicaciones médicas más frecuentes del embarazo del 5 a 15%
Haciendo el diagnóstico a tiempo,
Hospitalizando a la paciente de forma oportuna
Un control prenatal adecuado,
Interrumpiendo el embarazo en el momento apropiado.
El pronóstico del SHE puede mejorar con:
PREECLAMPSIA (PE)
Diagnóstico de Hipertensión
PA > 140/90 mmHg en 2 ocasiones
aumento de PAS de 30 mmHg o de PAD de 15 mmHg
Diagnóstico de proteinuria
excreción urinaria ≥ 300 mg de
proteínas en 24 horas.
exámenes
Hematocrito:aumento de más del 2% respecto del hematocrito previo sugiere
hemoconcentración y así una PE.
Uricemia: Niveles mayores a 5 mg/dl son sugerentes de PE.
Hipertensión que se diagnostica después de las 20 semanas de gestación
Crisis Hipertensiva
Hipotensores en el manejo de la Crisis hipertensiva.
Nifedipino 20mg vo cada 20 minutos (de segunda elección).
Hidralazina ev bolos de 5 mg cada 20 minutos hasta 20-30 mg en total.
Labetalol 20-40 mg ev cada 20 minutos (1 mg/min).
Contraindicado en pacientes con asma,
insuficiencia cardiaca o bloqueo AV
Dosis máxima: 300 mg.
frecuentemente debe interrumpirse el
embarazo.
PAD > 110 mmHg y/o PAS > 160 mmHg
Drogas útiles para el manejo de HTA crónica en el embarazo
Labetalol**
100-400 mg/día
Atenolol**
50-200 mg/día
Hidralazina
50-200 mg/día
Nifedipino
10-30 mg/día
Alfa Metil Dopa*
500-2.000 mg/día
Criterios de hospitalización en mujeres con HTA Crónica
Sospecha de PE sobreagregada
Sospecha de HTA crónica secundaria
Compromiso de la unidad feto placentaria
Interrupción del embarazo
PAS > 160 mmHg y/o PAD > 105 mmHg
HTA CRÓNICA (HTA Cr)
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
diagnosticada en el tercer trimestre
El uso de antihipertensivos:
iniciarlos si la PAD es ≥ 100 mmHg en 2 ocasiones
El objetivo del
tratamiento es obtener una PAD entre 90–100 mmHg.
HTA CRÓNICA MÁS PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA (HTA Cr + PE)
El SHE se clasifica en cuatro
categorías
1.-Hipertensión inducida por el embarazo
Eclampsia
Preeclampsia severa (PES)
Preeclampsia moderada (PEM)
2.-Hipertensión arterial crónica (HTA Cr)
Primaria o esencial
Secundaria
3.-HTA Cr más PE sobreagregada
4.-Hipertensión gestacional
Progresa a PE
Desaparece en el puerperio
(hipertensión transitoria)
Persiste en el puerperio
(hipertensión crónica)
CARACTERÍSTICAS Y MANEJO DE LA PREECLAMPSIA (PE)
enfermedad propia de la segunda mitad del embarazo
si la paciente
presenta hipertensión acompañada de:
cefalea intensa
epigastralgia,
visión borrosa
trombocitopenia,
elevación de las enzimas hepáticas
En ausencia de proteinuria, el diagnóstico debe sospecharse
Factores de Riesgo para PE
Nuliparidad
Edad > 40 años
Historia familiar
HTA crónica
Enfermedad renal
DM Insulinodependiente
Embarazo gemelar
El SAAF (Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos) y trombofilia
Riesgos Maternos de la Preeclampsia y complicaciones
Hematológico
Coagulación intravascular diseminada (CID)
HELLP
Renal
Insuficiencia renal aguda
Oliguria
Cardiovascular
Crisis hipertensivas a repetición (más de 3 crisis)
Insuficiencia cardiaca
Neurológico
Eclampsia
Accidente vascular encefálico
Otros Sistemas
Edema pulmonar agudo (EPA)
Daño hepatocelular (HELLP, infarto y/o rotura hepática
DPPNI (25% de los casos asociado a PE)
Falla multisistémica y muerte
Riesgos Fetales de la PE
DPPNI
Muerte fetal intrauterina (MFIU)
RCF
Prematurez indicada médicamente
Muerte en período neonatal
Eclampsia
es un cuadro de convulsiones tónico-clónicas
Síntomas y signos premonitores de Eclampsia
Reflejos osteotendíneos exaltados (aumento del área reflexógena y clonus
Cefalea intensa
Cambios en el estado de conciencia (estado de alerta disminuido)
Alteraciones visuales (escotomas y fotopsias)
Epigastralgia y/o dolor en hipocondrio derecho
Tratamiento de Eclampsia
se hace con sulfato de magnesio
controlar las convulsiones
iniciarse el ABC habitual
puede usarse otra
droga para tratar la convulsión (Diazepam, Lorazepam o Fenitoína).
Criterios de severidad de la Preeclampsia
Diuresis < 500 ml/24hr
Edema pulmonar o anasarca
Proteinuria > 3 g/24hr (algunos consideran > 5g/24hr)
Eclampsia: convulsiones o compromiso de conciencia en el contexto de una mujer con PES
PA diastólica > 110 mmHg
Compromiso neurológico (irritabilidad neurosensorial: cefalea, tinitus, fotopsias y aumento de ROT o clonus)
PA sistólica > 160 mmHg
Síndrome de HELLP: hemolisis, elevación enzimas hepáticas y trombocitopenia.
Complicaciones Graves de la Preeclampsia
Crisis hipertensivas
Síndrome de HELLP
Eclampsia
Síndrome de HELLP
LP Plaquetas bajas
Plaquetopenia
< 100.000/mm
Criterios Diagnósticos del HELLP
H Hemólisis
Hiperbilirrubinemia
Esquistocitos en el frotis sanguíneo
EL Elevación de enzimas hepáticas
SGOT > 72 IU/L
LDH > 600 UI/L
Síntoma característico
la epigastralgia;