Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอดที่ 1 และ 2 (6.UTERINE RUPTURE (สาเหตุ…
ภาวะแทรกซ้อนในระยะคลอดที่ 1 และ 2
6.UTERINE RUPTURE
การฉีกขาดหรือทะลุของตัวมดลูกขณะตั้งครรภ์ เมื่ออายุครรภ์เกิน 28 wks หรือมีการฉีกขาดหรือการแตกของมดลูกเมื่อมีอาการเจ็บครรภ์คลอด หรือในขณะคลอด
ประเภทของ Uterine rupture
Incomplete rupture
Complete rupture
สาเหตุ
การผ่าตัดที่ตัวมดลูกทำคลอด C/S /เย็บซ่อมแซมมดลูกที่เคยแตกมาก่อน
ความผิดปกติของมดลูกแต่กำเนิด
ผ่านการคลอดมาหลายครั้ง
การวินิจฉัย
อาการและอาการแสดงที่เตือนว่ามดลูกจะแตก
มดลูกหดรัดตัวแข็งตึงตลอดเวลา
ปวดท้องน้อยเหนือหัวเหน่าอย่างรุนแรงจนกระสับกระส่าย
พบ Bandl ' s ring
อาการและอาการแสดงที่เตือนว่ามดลูกที่แตกแล้ว
บางรายพบเลือดออกทางช่องคลอด
คลำส่วนของทารกได้ชัดเจนมากขึ้น
อาการปวดท้องลดลง
PV พบส่วนนำลอยสูงขึ้น
ภาวะแทรกซ้อน
Infection
Fetal distress
APH & PPH
Nursing diagnosis
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะมดลูกแตกเนื่องจากเคยผ่าคลอดทางหน้าท้องมาก่อน
เสี่ยงต่อภาวะช็อคเนื่องจากเสียเลือดมากจากภาวะมดลูกแตก
7.AMNIOTIC FLUID EMBOLISM/AFE
ภาวะน้ำคร่ำอุดกั้น
ลักษณะสำคัญ 3 ประการ
Hypoxia
Consumptive coagulopathy
Hypotension
อาการและอาการแสดง
ระยะแรก -ระยะภาวะโลหิตไหลเวียนล้มเหลว
หัวใจและปอดจะหยุดทำงาน
อาจมีอาการชักเกร็ง
เหนื่อยหอบ หลอดลมตีบ เขียวขึ้นมาทันทีทันใด
ระยะที่ 2 -ระยะภาวะเลือดไม่แข็งตัว
เกิดภาวะเลือดไม่แข็งตัว
อาจเกิดการตกเลือดหลังคลอด มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
PT,PTT ยาวนานขึ้น
การวินิจฉัย
ตรวจการไหลวียนของเลือดในปอด(Lung scan)
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ(EKG)
การถ่ายภาพรังสีทรางอก
Nursing diagnosis
เกิดอาการหอบเหนื่อย/ภาวะช็อค/ภาวะหัวใจล้มเหลว จากภาวะน้ำคร่ำอุดตัน
เกิดภาวะตกเลือด/ภาวะเลือดไม่แข็งตัว จากภาวะน้ำคร่ำอุดตัน
8.RUPTURE VASA PREVIA
ภาวะที่เส้นเลือดของสายสะดือหรือของรกซึ่งทอดอยู่บนเยื่อหุ้มทารก มีการทอดผ่าน Internal และมีการแตกของ Fetal membrane ทำให้มีการตกเลือด
ปัจจัยส่งเสริม
รกน้อยชนิด Placenta succenturiata ร่วมกับรกเกาะต่ำ
ครรภ์แฝด
Velamentous insertion
อาการและอาการแสดง
ก่อนถุงน้ำคร่ำแตก
U/S อาจเห็นเส้นเลือดทอดอยู่ต่ำกว่าส่วนนำ
ส่องตรวจถุงน้ำคร่ำเห็นเส้นเลือดทอดบน Fetal membrane
PV เห็นหรือคลำพบเส้นเลือดที่เต้นเข้าจังหวะกับ FHS
หลังถุงน้ำคร่ำแตก
Fetal distressn/ มีเลือดออกทางช่องคลอด
การรักษา
ถ้าวินิจฉัยได้ก่อนถุงน้ำคร่ำแตก ให้ C/S ทุกราย
ถ้าวินิจฉัยำด้ภายหลังถุงน้ำคร่ำแตก ต้องยุติการตั้งครรภ์ทันที
การเจาะถุงน้ำคร่ำ ในรายที่รกเกาะต่ำ/ครรภ์แฝด
9.PROLABSE CORD
ชนิดของสายสะดือย้อย
Forelying cord Funic resentation สายสะดือย้อยลงมาอยู่ต่ำกว่าส่วนนำของทารกในครรภ์ ถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก
Overt prolapse cord สายสะดือมักลงมาอยู่ในช่องคลอด และถุงน้ำคร่ำยังไม่แตก
Occult prolapse cordสายสะดือลงมาอยู่ข้างๆส่วนนำของทารก สายสะดือมักถูกกดกับช่องคลอดเมื่อทารกเคลื่อนต่ำลงมาหรือเมื่อมดลูกหดรัดตัว
ปัจจัยส่งเสริม
CPD
ทารกไม่ครบกำหนด
ทารกท่าผิดปกติ
Amniotomy หรือ PROM ก่อนที่ส่วนนำจะลงมาสู่ช่องเชิงกราน
การวินิจฉัย
เห็นสายสะดือโผล่พ้นช่องคลอดออกมา
FHS ผิดปกติ Fetal monitoring พบ FHR pattern
PV คลำพบสายสะดือ อาจได้ชีพจรเต้นเป็นจังหวะ
Ultrasound
การรักษา
การช่วยเหลือแบบฉุกเฉิน
สอดมือเข้าช่องคลอดดันส่วนนำไม่ให้ลงมากดสายสะดือ
ให้ออกซิเจนอย่างเพียงพอ
จัดท่าไท้ให้ส่วนนำลงมากดสายสะดือ โดยใช้หมอนรองก้นให้สูงขึ้น
ทำให้กระเพาะปัสสาวะโป่งตึง
การคลอด
C/S ยกเว้นในรายทารกตายหรือพิการแต่กำเนิด
10.FETAL DISTRESS
ทารกในครรภ์อยู่ในภาวะคับขัน ภาวะที่ทารกในครรภ์อยู่ในอันตราย ทำให้เกิดภาวะทารกตายในครรภ์
Antepartum fetal distress
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ เช่น Biophysical profile
การเคลื่อนไหวหรือการดิ้นของทารกในครรภ์
การเจาะเลือดจากสายสะดือทารกในครรภ์
การวัดอัตราการไหลเวียนของเลือดด้วยเครื่อง Doppler ultrasound
Intrapartum fetal distress ภาวะทารกขาดออกซิเจนและเกิดภาวะเลือดเป็นกรดในระหว่างการคลอด
เฉียบพลัน มีอาการเมื่อเข้าสู่ระยะคลอด เช่น Prolapse cord, Abruptio placenta
เริ้องรัง เกิดขึ้นตั้งแต่ยังไม่เข้าสู่ระยะคลอด จนกระทั่งมีภาวะเครียดจากการคลอด จึงมีอาการในระหว่างการเจ็บครรภ์คลอด เช่น HT, DM
การป้องกันภาวะ Fetal distress
Oxytocin infusion pump
Intravenous fluid ก่อน
ให้นอนตะแคง
การรักษา
หยุดให้ Oxytocin ทันที
นอนตะแคง
ประเมินภาวะ Prolapse cord
ให้ออกซิเจน 8-10 LPM
ตรวจจากเลือดบริเวณหนังศีรษะทารก
Nursing diagnosis
ทารกมีภาวะขาดออกซิเจน
ทารกมีโอกาสเสียชีวิต/พิการ