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乳腺癌治疗 (新辅助 (适应证 (不适合手术的局晚期乳腺癌T3和或N2以上, 有保乳意愿的部分T2(原发肿瘤3~5cm), 三阴患者), 内分泌…

- - - - 绝对禁忌征
        
        既往做过乳腺或胸壁放疗患者
        
        需在妊娠期放疗的患者
        
        钼靶显示弥漫可疑的或恶性征象的微小钙化
        
        多中心病灶不可能通过单一切口的局部切除就达到切缘阴性且不影响美观
        
        病理切缘阳性
      - 相对禁忌征
        
        累及皮肤的活动性结缔组织疾病(特别是硬皮病和狼疮)
        
        5m的肿瘤
        
        局灶阳性病理切缘
      - 大多数复发在手术切口周围
    - - 至少10个淋巴结
      - 对于临床IIa、IIb、IIIa（仅T3N1M0），化疗前前哨淋巴结阴性，可不行腋窝淋巴结清扫
      - 对于临床IIIa（T3N1M0除外）、IIIb、IIIc期术前治疗有效者：全乳/肿块手术+I/II级腋窝淋巴结清扫，胸壁+锁骨上淋巴结放疗
    - - 考虑RT-PCR检测21基因
        
        高复发分数》31，辅助内分泌+化疗
    - - 对于淋巴结阴性、激素受体阴性、肿瘤直径>1CM
      - 多西他赛+多柔比星+环磷酰胺TAC、AC-T
      - HER-2阳性：曲妥珠
        
        每3个月监测心功能
  - - - 绝经前：他莫昔芬
      - 绝经后：他莫昔芬或雷洛昔芬
- - - - 最佳持续时间：5年
  - - - 失败后：孕激素或氟维司群
    - - 他莫昔芬
        
        失败后：芳香化酶抑制药
      - 托瑞米芬
      - 氟维司群
    - - 甲地孕酮
      - 甲锵孕酮
- - - - 所有保乳手术病人，无论腋窝淋巴结阴性或阳性
    - - 同侧锁骨上淋巴结照射指征
        
        N2-3
        
        腋窝淋巴结转移》4个
      - 腋窝淋巴结照射指征
        
        末做腋窝清扫或前哨淋巴结活检，但腋窝淋巴结转移的可能性超过10%~15%
        
        腋窝前哨淋巴结活检阳性但未做腋窝清扫
        
        腋窝淋巴结清扫不彻底
        
        腋窝淋巴结阳性且有广泛的淋巴结包膜外侵犯
      - 除非有明确内乳淋巴结受侵，一般不主张行内乳区放疗
  - - - 局部和区域淋巴结复发高危的患者，即T3-4
      - 腋窝淋巴结转移数≥4个
      - 切缘阳性/切缘近（∠1mm)的患者
      - T1、T2高危因素患者
        
        年龄<40岁
        
        肿瘤>2cm
        
        肿癌分级高(3级）
        
        有脉管栓
        
        ER阴性,Her2阳性
        
        腋窝淋巴结检测不彻底(淋巴结检出数<10个)
        
        腋窝淋巴阳性数多(3个)
        
        腋窝淋巴结阳性比值高（>20-25%）
    - - 胸壁、锁骨上下淋巴结是最常见复发部位
        
        首次复发需进行全胸壁、锁骨上照射
      - 即使腋窝淋巴结有包膜外侵犯或腋窝淋巴结转移数目多》4个，只要腋窝淋巴结清扫彻底，不常规性腋窝放疗
- - - - T3
      - N+