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肝癌 (临床表现 (并发症 (肝性脑病 (终末期表现), 上消化道出血最常见), 右上腹疼痛 (首发症状), 进行性肝脾增大 (最常见体征),…
肝癌
临床表现
并发症
上消化道出血最常见
肝性脑病
终末期表现
右上腹疼痛
首发症状
进行性肝脾增大
最常见体征
旁癌综合征
最常见:红细胞增多症、低血糖症
血行转移:以肝内转移最常见,肝外转移:肺最常见
淋巴结转移:首先肝门淋巴结
病因
病毒性肝炎
乙肝、丙肝
中国危险因素
烟酒
西方国家级日本的主要危险因素
化学致癌物
饮用水污染
遗传
诊断
肿瘤标志物
AFP
最好指标
中等分化合成,高、低分化很少合成
AFP》400ng/ml持续4周或》200ng/ml持续2月
AFP以扁豆凝集素结合型为主
血清铁蛋白
B超
首选
CT
快进快出
MRI
肝动脉造影
组织学分型
肝细胞肝癌
最常见
纤维板层型
好发青年,无肝硬化背景,预后好
AFP阴性
胆管细胞癌
混合细胞癌
小肝癌:《3CM
治疗
手术
适应证
肝功能Child A或B级
肿瘤局限
无肝硬化或轻度肝硬化首选解剖性肝切除术
合并肝硬化但肝功能良好不适合肝移植:可行不规则肝切除或亚段肝切除
术后局部复发或肺局部转移首选
肝移植
适应证
单个肿瘤结节《5CM
多发,总数《3个,每个最大直径《3CM
无肝内大血管浸润
无肝外转移
局部消融
射频
适用于肿瘤直径<5CM,最佳治疗大小在3CM以内
无水酒精瘤内注射
直径在5CM,病灶数3个以内
TACE
二期手术前最常用
手术时机:末次治疗后2个月左右
如术前采用门静脉栓塞PVE,二期手术间隔2-3周
禁忌症
Child C级
肝门静脉主干完全阻塞,无充足的侧枝循环
肿瘤体积大于肝体积70%
白细胞<1000E9/L,血小板<10万E9/L
肿瘤广泛转移或恶病质
内科治疗
化疗
DDP、5-FU、多柔比星DOX最常用
晚期:FOLFOX4方案
靶向
索拉非尼
晚期标准治疗
生物治疗
干扰素
多与化疗联合
放疗
适应证:肝功能Child A或B级
剂量:5000-6000Gy
预后
预后差
分化程度低
弥漫型
无包膜
有血管侵犯
肝门静脉瘤栓
卫星灶
预后好
分化程度高
巨块型
具有完整包膜
转移性肝癌
结直肠癌转移最多见
同期切除应先切除肝转移灶,再切除原发灶较符合无菌及无瘤原则