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胆囊癌、肝外胆管癌 (危险因素 (结石, 胆道系统慢性炎症, 胆道先天异常, 饮食因素, 肥胖, 生育因素, 环境特定化学成分), 临床表现…
胆囊癌、肝外胆管癌
危险因素
结石
胆道系统慢性炎症
胆道先天异常
饮食因素
肥胖
生育因素
环境特定化学成分
临床表现
右上腹疼痛
恶心、呕吐、厌食
黄疸
高钙血症
胆管癌释放甲状旁腺激素相关蛋白所致
流行病学
胆囊癌是最常见胆道恶性肿瘤
胆囊癌：女性多
胆管癌：男性多
肝吸虫、麝猫后睾吸虫、华支睾吸虫诱导
原发性硬化性胆管炎是最重要危险因素
COX-2酶抑制药物有利于预防
癌前病变
胆管上皮内肿瘤
胆道导管内乳头状瘤
分子生物学
K-ras突变
癌变早期
预后不良
P53突变
癌变晚期
肿瘤低分化、生存期短相关
诊断
实验室检查
碱性磷酸酶ALP
影像
B超
首选
CT
胆囊壁增厚最常见
低血供
MRI
胆囊癌治疗
手术
T1a：单纯胆囊切除
T1b以上：扩大胆囊切除术
范围
胆囊切除
肝大块切除
淋巴结清扫
如为N2则无法手术切除
切或不切胆总管
手术并发症
胆道损伤
胆囊切除术后综合征
胆囊癌引起梗阻性黄疸是无法治愈性切除标志
放疗
胆囊癌
大剂量外照射诱发胆道狭窄
胆管癌
无法切除，放疗剂量60-70Gy
放疗剂量超过55Gy，不能延长生存且预后不佳
化疗
R0切除、无淋巴结转移
观察
5-FU放化疗
5-FU、吉西他滨为基础的化疗
R1、R2切除、N+
5-FU放化疗
5-FU、吉西他滨为基础化疗
病理
腺癌最多见
分期
上1/3和中1/3肝外胆管癌合称肝门部胆管癌（Klatskin瘤）
肝外胆管癌治疗
手术
远端胆管癌采用胰十二指肠切除术式
最佳淋巴结检查数
肝门部胆管癌：7个
远端胆管癌：11个
至少检查3个淋巴结才能确定分期
切缘对生存影响不大
手术并发症
肝肾衰竭
感染
出血
呼吸循环衰竭
靶向
贝伐联合厄洛替尼
血行转移：肝多见
光动力学治疗PDT