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Sistema reprodutivo VI - Cesariana/episiotomia (Cirurgia (Fechar a incisão…
Sistema reprodutivo VI - Cesariana/episiotomia
Objetivo da cesariana (histerotomia)
É remover todos os fetos do útero gravídico o mais rápido possível
Indicação primária para a cesariana
Reais ou potenciais distocias
(i.e., fetos grandes, mal posicionados ou malformados; tamanho reduzido do canal pélvico; inércia uterina)
Putrefação fetal
Cesarianas eletivas geralmente são indicadas para as raças braquicefálicas
Ou para aqueles animais com histórico de distocia
Ou aqueles com má consolidação das fraturas pélvicas
Cesarianas para distocia são mais comuns em cães pequenos e de raças braquicefálicas
Animais com distocia geralmente apresentam anormalidades hídricas e eletrolíticas
Que devem ser corrigidas antes da cirurgia
A eclampsia pré-parto causa hipocalcemia
(Embora seja usualmente pós-parto)
Antibióticos profiláticos em suspeita de morte fetal ou infecção uterina
Cirurgia
OSH pode ser seguramente realizada em conjunto com a cesariana se a paciente receber fluidoterapia adequada
Cesariana pode ser realizada seguida pela OSH, ou pode-se realizar uma ressecção em bloco
A OSH em bloco é realizada antes da histerotomia (incisão uterina) e remoção dos neonatos
A sobrevida neonatal com ressecção em bloco é semelhante à de outras técnicas para tratar a distocia
Não sendo recomendado se os fetos estiverem estressados, bradicárdicos ou hipóxicos
A remoção em bloco do útero gravídico pode ser eletiva ou necessária, devido à morte fetal ou à questionável integridade ou saúde uterina
Vantagens:
O tempo anestésico mínimo
O potencial de contaminação abdominal mínimo
O controle populacional sem a necessidade de uma segunda cirurgia
Desvantagem:
Necessidade de uma segunda equipe para ressuscitar os neonatos
Durante a cirurgia exteriorizar os cornos uterinos gravídicos levantando cuidadosamente
Pois os vasos uterinos são facilmente avulsionados e a parede uterina prontamente se rompe
Fazer uma incisão no corpo uterino ventral para prevenir a laceração do neonato.
Esvaziar cada corno uterino espremendo (ordenhando) cranialmente cada feto para movê-lo em direção à incisão
Se a placenta não estiver separada gentilmente, traciona-la do endométrio
Não forçar a separação da placenta da parede uterina, ou poderá ocorrer uma hemorragia profusa
Fechar a incisão uterina com fio absorvível 3-0 ou 4-0 usando padrão (plano) aposicional sobre um padrão contínuo simples em camada única
Um fechamento aposicional em camada dupla (mucosa e submucosa seguidos pela muscular e serosa)
Ou um fechamento aposicional seguido por um padrão de inversão (invaginante) de segunda camada (Cushing ou Lembert)
Cubrir a incisão uterina com o omento
Utilize a sutura de pele subcuticular ou intradérmica para eliminar as pontas que podem irritar os neonatos
OSH em bloco
Manipule os fetos na vagina ou cérvix para dentro do corpo uterino
O tempo entre a aplicação das pinças e a remoção dos neonatos deve ser de menos de 60 segundos
Cuidado neonatal
Fazer uma sucção nas narinas e nasofaringe
Ou firmemente segure o neonato e gentilmente balance-o com a cabeça para baixo
Para ajudar a remover os fluidos das vias aéreas superiores
Esfregar vigorosamente e secar cada neonato para estimular o sistema respiratório
Antagonizar opioides e dar doxapram para estimular a respiração (somente se necessário)
A estimulação do ponto GV (ponto de acupuntura, ponto de governação) pode estimular a respiração
Colocar os neonatos em um ambiente aquecido (32°C, 90°F) até que a mãe seja capaz de cuidar dos filhotes
Permitir a amamentação assim que for possível
Dar alta para a cadela ou gata e seus filhotes, assim que for possível para reduzir o estresse e a exposição a patógenos
Episiotomia definição
É a incisão no orifício vulvar para permitir o acesso ao vestíbulo e à vagina
É indicada
Para explorar cirurgicamente a vagina
Retirar massas vaginais
Reparar lacerações
Modificar defeitos e estreitamentos congênitos
Expor a papila uretral
Facilitar a extração manual de fetos
Técnica
Incisão de pele na linha média através da comissura dorsal do lábio vulvar até o músculo do esfíncter anal externo
Continue a incisão através do músculo e da parede vaginal com uma tesoura de Mayo
Coloque duas ou três suturas de colchoeiro horizontal de espessura total através da pele e da mucosa vaginal em cada lado da incisão
Para facilitar a retração e a hemostasia
Síntese
Inicialmente, aproxime a mucosa vaginal com uma sutura descontínua ou contínua apertando os nós dentro do lúmen
(p. ex., 3-0 ou 4-0 polidioxanona [PDS] ou poliglicolato [Maxon®])
Reaproximar os músculos e o tecido subcutâneo com sutura contínua
Por último, reaproximar a pele com sutura aposicional simples
(p. ex., fio 3-0 ou 4-0 de náilon ou polipropileno)
Para reduzir a inflamação e o edema
Aplicar compressas frias imediatamente após a cirurgia e por mais dois ou três dias
E, então, compressas quentes por dois a três dias