Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Bowel Obstruction (ลำไส้อุดตัน) (ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล…
Bowel Obstruction
(ลำไส้อุดตัน)
พยาธิ
ทฤษฎี
mechanical obstructionเกิดจากสาเหตุที่ lumen ของลําไส้อุดตัน ซึ่งส่วนใหญ่จะมีการอุดตันที่ส่วน Ileum เพราะเป็นส่วนที่แคบที่สุดของลําไส้เล็ก และ 90% ของการอุดตันเกิดขึ้นที่ลําไส้เล็ก mechanical obstruction นี้รวมถึงการอุดตันที่เกิดจากผังพืดในช่องท้องด้วยผังพืด (adhesion) หรือจากภาวะไส้เลื่อน เกิดขึ้นได้หลังการผ่าตัด สาเหตุอื่นๆ คือ อุจจาระอุดตัน (impacted feces) Diverticular Diseaseเนื้องอกของลําไส้ มะเร็งลําไส้ intussuception (ลําไส้กลืนกัน) volvulus (ลําไส้บิดเป็นเกลียว) เช่น ตัวลําไส้เองบิดหมุน (twisting of bowel) หรือการตีบแคบจากการอักเสบ (stricture inflammatory) ส่วนที่เหลือจากอาหารที่มีไฟเบอร์สูง เช่น เศษมะพร้าว ก็สามารถอุดตันลําไส้ได้
nonmechanical obstructionเกิดจากระบบกล้ามเนื้อประสาท(neuromuscular)หรือโรคหลอดเลือด ภาวะลําไส้อัมพาต (paralytic ileus) เป็นสามารถที่พบบ่อยในการอุดตันจากnonmechanicalบางครั้งเกิดขึ้นเมื่อหลังผ่าตัด สาเหตุอื่นๆ คือการอักเสบ เช่น ภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน เป็นต้น หรือภาวะไม่สมดุลของเกลือแร่ในร่างกาย โดยเฉพาะภาวะโพแทสเซียมต่ําในเลือด และการบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วน lumbar จากการหักหรือการทําหัตถการที่มีการสอดเครื่องมือแพทย์ ภาวะหลอดเลือดอุดตันเป็นสาเหตุที่น้อยราย ซึ่งเป็นเหตุให้ไม่มีเลือดไปเลี้ยงที่ลําไส้
สาเหตุ
ทฤษฎี
มะเร็งลำไส้ใหญ่
เนื้องอกในลำไส้เล็ก
ไส้เลื่อน
นิ่วในถุงน้ำดี
ลำไส้กลืนกัน
การตีบแคบของลำไส้ใหญ่ที่เป็นผลมาจากแผลหรือการอักเสบ
ความไม่สมดุลของแร่ธาตุและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย เช่น ระดับโพแทสเซียมในเลือดที่ลดลง เป็นต้น
การติดเชื้อ เช่น กระเพาะอาหารและลำไส้อักเสบ ไส้ติ่ง เป็นต้น
โรคลำไส้ใหญ่โป่งพอง (Hirschsprung's Disease)
กรณีศึกษา
ผู้ป่วยมีท้องโต ขาดความสมดุลของแร่ธาตุและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย มีนิ่ว
อาการแลอาการแสดง
กรณีศึกษา
ผู้ป่วยมีอาการแน่นท้อง ท้องอืด จุกหน้าอก มีตัวตาเหลือง รับประทานอาหารได้น้อย เบื่ออาหาร
ทฤษฎี
ปวดท้องรุนแรงบริเวณใต้ซี่โครงหรือสะดือ มีอาการเป็น ๆ หาย ๆ หรือพบอัตราการเต้นของชีพจรและการหายใจที่เร็วกว่าปกติร่วมด้วย
ท้องเสียหรือท้องร่วง ของเหลวในอุจจาระเล็ดลอดผ่านลำไส้ที่เกิดการอุดตันเพียงบางส่วน
ท้องผูกในช่วงที่เกิดการอุดตันของลำไส้หรือก่อนหน้านั้นเป็นเวลาหลายเดือน
ปวดท้อง อาการจะรุนแรงหรือไม่ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการอุดตัน
ท้องอืด แน่นท้อง หรืออาจกดแล้วเจ็บที่บริเวณท้อง
เลือดออกทางทวารหนัก
ไม่สามารถผายลมได้ ท้องอืด แน่นท้อง
คลื่นไส้ อาเจียน
การรักษา
กรณีศึกษา
แพทย์ให้รับประทานอาหารเหลว ยังไม่ได้ทำการผ่าตัด
ทฤษฎี
การรักษาลำไส้อุดตันทั้งหมด ในขั้นนี้น้ำหรืออาหารจะไม่สามารถเคลื่อนตัวผ่านลำไส้ได้เลย แพทย์จะผ่าตัดเพื่อนำสิ่งอุดตันออกจากลำไส้ หรือผ่าตัดลำไส้ส่วนที่เสียหายออก หรือแพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยใส่ขดลวดถ่างขยายลำไส้ (Metal Stents) เพื่อประคองอาการระหว่างรอผ่าตัด
การรักษาลำไส้อุดตันบางส่วน ในขั้นนี้ น้ำหรืออาหารยังเคลื่อนตัวผ่านลำไส้ได้บ้าง แพทย์อาจให้รับประทานเหลวในระยะแรก หากพบว่าผู้ป่วยมีอาการดีขึ้น ในระยะยาวแพทย์อาจแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีกากใยน้อย เช่น เนื้อแดงปรุงสุก ปลา ไข่ นม โยเกิร์ต ผักกาดหอม กล้วยสุก น้ำผลไม้ เป็นต้น หากพบว่าอาการไม่ดีขึ้น อาจต้องรักษาด้วยการผ่าตัดร่วมด้วย
การรักษาภาวะลำไส้อืด อาการอาจดีขึ้นได้โดยไม่ต้องผ่าตัด แพทย์อาจให้อาหารทางสายยางเพื่อป้องกันภาวะขาดสารอาหาร หากพบว่าอาการไม่ดีขึ้นอาจต้องใช้ยาช่วยกระตุ้นการทำงานของลำไส้ หากอาการยังไม่ดีขึ้นหลังการรักษาด้วยยา อาจต้องผ่าตัดลำไส้ในส่วนที่เกิดความเสียหายออก หากพบว่าผู้ป่วยเกิดภาวะลำไส้ขยายตัว แพทย์จะรักษาด้วยการบีบไล่อุจจาระร่วมกับการส่องกล้อง
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายเนื่องจากรับประทานอาหารได้น้อย
ความสามารถในการทำกิจกรรมลดลงเนื่องจากอ่อนแรงและเม็ดเลือดแดงน้อย
เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเนื่องจากคาสายสวนปัสสาวะเป็นเวลานาน
เสี่ยงต่อเซลล์ได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอเนื่องจากจำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ
ขาดความสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลท์เนื่องจากสูญเสียน้ำออกทางปัสสาวะ
นอนไม่หลับเนื่องจากมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับโรคที่เป็น
ไม่สุขสบายจากการมีน้ำคั้งในช่องท้องมากเนื่องจากมีระดับอัลบูมินในเลือดต่ำ
การตรวจวินิจฉัย
ทฤษฎี
การเอกซเรย์ที่บริเวณช่องท้อง เพื่อยืนยันการเกิดลำไส้อุดตัน แต่บางครั้งการเอกซเรย์อาจไม่ได้ช่วยให้ตรวจพบสาเหตุของลำไส้อุดตันได้
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT Scan) ร่วมกับการเอกซเรย์ในองศาต่างๆ ภายในช่องท้อง เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการวินิจฉัยหาสาเหตุและตำแหน่งที่ลำไส้อุดตัน
การอัลตราซาวด์ มักใช้วินิจฉัยลำไส้อุดตันที่พบในเด็กหรือเด็กที่มีภาวะลำไส้กลืนกันร่วมด้วย
การสวนโดยใช้ลมหรือแป้งแบเรี่ยมเข้าไปที่ลำไส้ผ่านทางทวารหนักเพื่อแสดงลักษณะของลำไส้
การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (Colonoscopy) ในกรณีที่ลำไส้ใหญ่อุดตัน
กรณีศึกษา
ผู้ป่วยทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT Scan)