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胃癌 (治疗 (辅助化疗 (T2N0M0 (高危因素 (低分化, 淋巴管、血管、神经受侵, 年龄<50岁), 有高危因素化疗,…

- - - - 高危因素
        
        低分化
        
        淋巴管、血管、神经受侵
        
        年龄<50岁
      - 有高危因素化疗
      - 无高危因素，或为D2术式，不推荐辅助化疗
  - - - 根治性手术
        
        力争A级手术
        
        即淋巴结清扫站D>N，在胃切缘1CM内无癌浸润
        
        切除范围
        
        胃切断线应距肿瘤肉眼边缘不少于5CM
        
        对于远端胃癌，首选胃次全切除
        
        实行D2淋巴结清扫，即第2站淋巴结完全切除
        
        术后并发症
        
        吻合口瘘
        
        胃出血
        
        胃动力障碍
        
        肠根阻
  - - - T3-4
      - N+
      - D0或D1式局部进展期术后
      - R1-2切除
      - 剂量：40-45Gy
      - 时间：在术后1-3个月开始
    - - 局部进展期
      - 联合紫杉醇/氟尿嘧啶类或顺铂/氟尿嘧啶类
      - 剂量为根治剂量第1/2-2/3
      - 放疗后4-6周手术
  - - - 姑息化疗
        
        ECF或DCF为一线化疗方案
        
        如复发转移发生在辅助化疗结束1年以上，辅助化疗方案可考虑
        
        二线选择：紫杉醇类或伊立替康
        
        打打停停模式
      - 靶向治疗
        
        曲妥珠
        
        HER2过表达
      - 区域治疗
        
        腹腔内化疗
        
        浓度为血浆的20-500倍
        
        药物：DDP、5-FU、丝裂霉素、紫杉醇
        
        一周1-2次，重复2周
        
        腹腔灌注液为生理盐水，每次液体量不少于1500ML
        
        光动力学疗法
        
        癌细胞无耐药性，可重复治疗
        
        治疗后严格避光4-6周
        
        光照穿透深度不超过1CM
- - - - 证据不充分
  - - - 血清胃蛋白酶原PG
        
        低PG I浓度、低PG I/II比值可作为萎缩性胃炎的标志物
      - 胃癌相关抗原MG-7