Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล (ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายเนื่…
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายเนื่องจากมีการบาดเจ็บและแผลกดทับ
วัตถุประสงค์
ได้รับสารอาหารที่มีประโยชน์และใกล้เคียงกับความต้องการของร่างกาย
ป้องกันอันตรายที่เกิดจากภาวะขาดสารอาหาร
ข้อมูลสนับสนุน
รูปร่างผอม
อ่อนเพลีย กล้ามเนื้อไม่ค่อยมีแรง
เกณฑ์การประเมินผล
อ่อนเพลียน้อยลง
ผู้ป่วยได้รับสารอาหารครบทุกมื้อ
น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินอาการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง
ให้ยาวิตามินรวมและยาธาตุเหล็กอย่างครบถ้วน
มีความบกพร่องในการเคลื่อนไหวร่างกายเนื่องจากอัมพาตท่อนล่าง
ข้อมูลสนุบสนุน
1.อัมพาตท่อนล่าง
2.พลิกตัวลำบาก
3.ไม่สามารถขยับร่างกายได้เอง
4.ไม่สามรถทรงตัวได้
มีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหว
ประเมินผล
แสดงการปรับตัวต่อการบกพร่องในการเคลื่อนไหว
บอกวิธีจัดการเพื่อเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อได้
มีส่วนร่วมในการเปลี่ยนท่านอน การเคลื่อนไหวบนเตียง
ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการบกพร่องในการเคลื่อนไหว เช่น ปอดอักเสบ ท้องผูก หลอดเลือดดำอักเสบ
กิจกรรมการพยาบาล
1.ประเมินความสามารถในการเคลื่อนไหว
2.อธิบาย ให้ทราบถึงความสำคัญเกี่ยวกับปัญหาของการเคลื่อนไหวที่บกพร่อง
3.ช่วยเหลือในการทำPassive exercise และส่งเสริม Active exercise ในส่วนที่ทำได้เอง
4.จัดท่าให้เหมาะสม เช่น ใช้หมอนรอง support ให้สุขสบาย
5.ดูแลเปลี่ยนท่านอนอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง
ความสามารถในการทำความสะอาดร่างกาย อาบน้ำ ทำกิจกรรมต่างๆด้วยตนเองได้น้อย เนื่องจากอัมพาตท่อนล่าง
ข้อมูลสนับสนุน
อาบน้ำด้วยตนเองได้น้อย
เมื่อยล้า อ่อนเพลีย
เคลื่อนไหวไม่ได้
ประเมินผล
บอกตำแหน่งหรือบริเวณที่อ่อนแรงได้
มีกิจกรรมในระดับต่างๆเพิ่มขึ้น
สาธิต/ปฏิบัติเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตได้
การพยาบาล
ประเมินระดับของความสามารถในการทำกิจวัตรประจำวัน
ประเมินระดับความจำ สติปัญญา
ช่วยเหลือในการทำกิจวัตรประจำวัน ฟื้นฟูสภาพ ออกกำลังกาย และการเคลื่อนไหว
เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากได้รับบาดเจ็บ
ข้อมูลสนับสนุน
มีสารคัดหลั่ง
บาดแผลมีการอักเสบ บวมแดง หรือมีหนอง
ปัสสาวะสีขาวขุ่น พบ WBC ในปัสสาวะ
เอกซ์เรย์ปอดพบ Pneumonia
อุณหภูมิร่างกาย>37.5 องศาเซลเซียส
พบเชื้อโรคในกระแสเลือด
ประเมินผล
อุณหภูมิร่างกายไม่เกิน 37.5
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่พบเชื้อโรค
WBC (5000-10000 เซลล์/ลบ.ซม.)
U/Aปกติ
Culture ไม่พบเชื้อ
การพยาบาล
ดูและผู้ป่วยโดยยึดหลักปราศจากเชื้อ ในการปฏิบัติหัตถกรรมต่างๆ เช่น การใส่สายสวนปัสสาวะ
ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุวันละ 2 ครั้ง
ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเมื่อพบอาการผิดปกติที่อาจ้กิดการติดเชื้อ
อธิบายให้ผู้ป่วยและญาติเข้าใจการปฏิบัติตัว เช่น ล้างมือก่อนและหลังเข้าเยี่ยม
สูญเสียความสมบูรณ์ของผิวหนังเนื่องจากอัมพาตท่อนล่าง
ข้อมูลสนับสนุน
บวม แดง มีแผล
ผู้ป่วยบอกบริเวณด้านหลังมีแผล
มีแผลลึกทำลายชั้นหนังแท้
ประเมินผล
ผิวหนังสะอาด
ไม่บวม แดง
ผิวหนังชุ่มชื้น ความตึงตัวดี
แผลมีการเสริมสร้างเนื้อเยื่อตื้นขึ้น
การพยาบาล
ประะมินและบันทึกเกี่ยวกับบาดแผล ขนาดความกว้าง ความลึกของบาดแผล เลือดไปเลี้ยง และความรู้สึกสัมผัส ปุ่มกระดูก
ทำความสะอาดร่างกาย บาดแผล และอวัยวัรอบๆให้สะอาดอยู่เสมอ
มีเนื้อตาย ควรตัดแต่งบาดแผล หรือใช้ Biosynthesis ชนิด Hydrocolliod หรือ Hydrogel ปิดแผลเพื่อให้แผลชุ่มชื้นและย่อยสลายเนื้อตาย
ใช้อุปกรณ์ช่วยลดแรงกดบริเวณแผล เช่น ที่นอน และเปลี่ยนท่านอนทุก 2 ชั่วโมง
ส่งเสริมให้ได้รับสารอาหารเพียงพอ
กระตุ้นการไหลเวียนโลหิตโดยการนวดหลัง ทาโลชั่นและนวดบริเวณรอบๆแผลเบาๆ