Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

大肠癌 (诊断 (肿标 (CEA, CA199), 体格检查 (我国80%以上直肠癌可做直肠指检发现), X线 (钡灌肠…

- - - - 已有肠梗阻不宜用钡灌肠，更不宜做钡剂检查
- - - - 施行根治性切除，术后不必放化疗
    - - 要清除第3站，清扫数目不少于12个
    - - 先原发灶切除，术后2-3周星肝叶、肺叶、截骨手术
    - - 仅在手术开始时肌内注射或静脉推注抗生素1次
      - 行阴道准备，术前2天每日用千分之一的苯扎溴铵冲洗阴道
    - - 距离肿瘤至少5-10CM连同原发灶、肠系膜及区域淋巴结一并切除
      - 全直肠系膜切除术TME
        
        已作为中、下段直肠癌的标准手术原则
        
        肿瘤远端直肠系膜切除不少于5CM
        
        肠管切除至少距肿瘤远端2CM
      - 直肠肛管经腹、会阴联合切除术Miles手术
        
        适合肛管癌、直肠下段癌
        
        发生尿潴留率最高
      - 经腹直肠切除术Dixon术
        
        癌灶下缘距肛门缘12-15CM
      - 拖出式直肠切除术Bacon术
        
        适用于中段直肠肿瘤，癌灶下缘距肛门缘6-12CM
  - - - 氟尿嘧啶类或卡培他滨为基础的同步放化疗
      - 放疗后4-6周评估，如能手术行手术，不能手术性局部加量放疗
    - - 术后病理分期为T2
      - 肿瘤最大径>4cm
      - 肿瘤占肠周≥1/3者
      - 低分化腺癌
      - 神经侵犯或脉管瘤栓
      - 切缘阳性或近切缘
    - - 剂量DT45-50.4Gy
  - - - FOLFOX4
      - FOLFOX为III期结肠癌术后标准辅助治疗方案
      - 伊立替康不用于大肠癌的术后辅助治疗
      - II期不良预后
        
        肿瘤为T4(Ⅱb期)
        
        组织学分级差(3级或4级)
        
        淋巴血管侵犯
        
        肠梗阻
        
        伴有局部穿孔或肿瘤靠近切缘
        
        切缘不确定或阳性
        
        淋巴结活检数量不足少于12个
    - - 一线：FOLFOX、CapeOX、FOLFIRI，体质差、老年：5-FU/CF或卡培他滨单药
      - FOLFOX、FOLFIRI可互为一二线
      - 打打停停策略
      - 有潜在可切除病灶：可化疗联合西妥昔或贝伐（术前术后6周不宜应用）
    - - 贝伐
        
        不推荐单药治疗
        
        易导致高血压、蛋白尿
        
        出现肾病综合征时应永久停用
      - 西妥昔
        
        仅用于K-ras野生型
        
        可单药治疗