Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
พระป่วยเป็นอัมพาตครึ่งตัว จนเป็นแผลกดทับขั้นรุนแรง (ดูแลสุขภาพตนเองไม่ดีเ…
พระป่วยเป็นอัมพาตครึ่งตัว
จนเป็นแผลกดทับขั้นรุนแรง
เกิดแผลกดทับ เนื่องจากไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างได้ จากการเป็นอัมพาตครึ่งท่อน
ข้อมูลสนับสนุน
ผู้ป่วยไม่สามารถลุกเดินไปเข้าน้ำเองได้ ต้องใช้แผ่นรองซับปัสสาวะ
อุจจาระ ทำให้เกิดการอับชื้น ทำให้ผิวหนังถูกทำลาย เกิดแผลกดทับ
ผู้ป่วยบอกว่่ามแผลกดทับที่หลัง จับไปรู้สึกได้ว่าเป็นรูพรุน
วัตถุประสงค์
เพื่อช่วยลดการเกิดแผลกดทับที่รุนแรงขึ้น หรือเกิดแผลกดทับมากขึ้น
เกณฑ์การประเมินผล
ผิวหนังไม่มีรอยแดง ไม่ฉีกขาด หรือเป็นแผลถลอกมากขึ้น
ผิวหนังเริ่มมีความชุ่มชื้น และมีความยืดหยุ่นมากขึ้น
อุจจาระที่ขับถ่ายมีลักษณะอ่อนนุ่ม ไม่แข็ง
กิจกรรมการพยาบาล
ให้การช่วยเหลือผู้ป่วยในการพลิกตะแคงตัวอย่างน้อยทุก
2 ชั่วโมง เพื่อลดการกดทับของผิวหนัง
ดูแลเรื่องการขับถ่าย ไม่ให้ผู้ป่วยนอนแช่อุจจาระและปัสสาวะ โดยการสังเกตการขับถ่ายอุจจาระ หากผู้ป่วยไม่สามารถขับถ่ายเองได้ ต้องช่วยสวนอุจจาระออก และทำการรายงานแพทย์
ใช้แรงคนให้มากพอในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยด้วยเทคนิคที่เหมาะสม เพื่อช่วยลดแรงเสียดททานที่อาจถูกทำให้ผิวหนังหลุดลอกได้
ทำความสะอาดแผลโดยตัดเอาเนื้อตายออกให้หมด แล้วจึงทำความสะอาดแผลอย่างถูกวิธี
ประเมิณสภาพผิวหนัง โดยกรสังเกตรอยแดง หรือรอยกดทับ โดยเฉพาะผิวหนังบริเวณที่มีผุ่มกระดูกต่างๆ และระบุระยะของการเกิดแผลดทับ
ดูแลสุขภาพตนเองไม่ดีเนื่องจากขาดการสนับสนุนจากครอบครัว
ข้อมูลสนับสนุน
ผู้ป่วยอาศัยอยู่ที่วัด ไม่ได้อยู่กับครอบครัว
ผู้ป่วยบอกว่าต้องดูแลตนเองเอง ไม่มีใครมาดูแล
วัตถุประสงค์
ส่งเสริมให้ครอบครัวมีความตระหนักเกี่ยวกับพฤติกรรมสุขภาพของผู้ป่วยที่ถูกต้อง เพื่อให้มีการดูแลสุขภาพผู้ป่วยได้อย่างเหมาะสม
เกณฑ์การประเมิน
ครอบครัวสามารถพลิกตะแคงตัว ออกกำลังกายแขนขาบนเตียง ให้ผู้ป่วยอย่างถูกต้อง
ครอบครัวแสดงพฤติกรรมการดูแลสุขภาพได้ถูกต้อง
กิจกรรมการพยาบาล
สร้างความตระหนักถึงความสำคัญของการมีพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้องของผู้ป่วย
ประเมินความรู้และความสนจของครอบครัวต่อการดูแลสุขภาพของผู้ป่วย
การประเมินผลการพยาบาล
ครอบรัวผู้ป่วยบอกว่ามีความรู้สึกอยากจะปฏิบัติตามสิ่งที่พยบาลแนะนำทุกเรื่อง
เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากคาสายสวนปัสสาวะเป็นเวลานาน
เกณฑ์การประเมินผล
บริเวณ Perineum สะอาดไม่อับชื้น
อุณห๓ุมิร่างกายอยู่ระหว่าง 36.0 - 37.4 องศาเซลเซียส
น้ำปัสสาวะใส ไม่มีตะกอน
วัตถุประสงค์
ป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแลทำความสะอาดบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์และบริเวณ
รูเปิดของท่อปัสสาวะอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง
ดูแลไม่ให้สายสวนปัสสาวะหัก งอ
แนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำมากๆ วันละประมาณ 2500-3000 cc. ในผุ้ป่วยที่ไม่มีข้อจำกัดในการรับสารน้ำ เพื่อให้มีน้ำปัสสาวะที่มาก และเจือจาง
ดูแลไม่ให้สายสวนปัสสาวะดึงรั้ง โดยยึดติดพลาสเตอร์ที่บริเวณต้นขาด้านใน หรือท้องน้อย
ประเมินอาการและอาการแสดงของแนวโน้มในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เปลี่ยนสายสวนปัสสาวะใหม่ เมื่อมข้อบ่งชี้ เช่น มีการติดเชื้อ มีการอุดตัน และมีการรั่วซึม
ข้อมูลสนับสนุน
ท่อเปิดสู่กระเพราะปัสสาวะ ทำให้มีโอกาสที่เชื้อโรคจะเข้าไปในทางเดินปัสสาวะได้ง่ายขึ้น
ผู้ป่วยไม่สามารถดูแลความสะอาด บริเวณที่ใส่สายสวนปัสสาวะได้เอง เนื่องจากป่วยเป็นอัมพาตครึ่งท่อน
มีภาวะพร่องสุขวิยาส่วนบุคคล เนื่องจากไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้
เกณฑ์การประเมิน
ร่างกาย ปาก และฟัน ของผู้ป่วยสะอาด
เสื้อผ้าและสิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วยสะอาด
กิจกรรมการพยาบาล
เปลี่ยนเสื้อผ้าให้ผู้ป่วยทุกครั้งเมื่อมีการเปียกชื้น
ดูแลทพความสะอาดถุงปัสสาวะอุจจาระ และอวัยวะสืบพันธุ์หลังการขับถ่ายทุกครั้ง
ดูแลความสะอาดสิ่งแวดล้อมของผู้ป่วย
กระตุ้นให้ญาติมีส่วนร่วมในการดูแลผู้ป่วย
ข้อมูลสนับสนุน
แขนขาผู้ป่วยอ่อนแรง Motor power grade 0
สิ่งแวดล้อมรอบตัวผู้ป่วยไม่สะอาด
เวลาเคลื่อนไหวร่างกายจะต้องให้ผู้อื่นช่วยเท่านั้น
ผู้ป่วยมีร่างกาย ปาก และฟัน ที่ไม่สะอาด
ผู้ป่วยบอกว่าเช็ดตัวได้แค่ร่างกายส่วนบน
วัตถุประสงค์
ผู้ป่วยได้รับการตอบสนองความต้องการด้านกิจวัตรประจำวันได้ตามปกติ
เสี่ยงต่อการเกิดข้อยึดติด เนื่องจาก
ไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้
วัตถุประสงค์
ไม่เกิดข้อยึดติด
เกณฑ์การประเมิน
ข้อต่างๆ ไม่เกิดการยึดติดสามารถเคลื่อนไหวได้ตามขอบเขตการเคลื่อนไหวของแขนขา (ROM)
ข้อมูลสนับสนุน
ไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้เอง
กล้ามเนื้อแขนและขาลีบ
เป็นผู้ป่วยติดเตียง
กิจกรรมการพยาบาล
สอนญาติผู้ป่วยให้ช่วยบริหารข้อต่างๆ ตามหลัก ROM (Range of Motion) และทำ Passive exercise
ดูแลส่วนต่างๆของร่างกายให้อยู่ในท่าที่ถูกต้อง โดยใช้เครื่องช่วย เช่น หมอนทราย