睾丸肿瘤
流行病学
15-35岁男性最常见
发病率最高的是丹麦和瑞典
睾丸非精原细胞瘤多发生在35岁前
精原细胞瘤发病高峰在30-50岁
生殖细胞肿瘤GCTs占95%以上
病因
隐睾
是正常人发病率的3-14倍
先天性睾丸功能障碍
遗传
Klinefelter's综合征
先天性睾丸发育不全、原发小睾丸症
性染色体异常
以前有睾丸GCTs病史
病理
缺乏C-Kit表达的精原细胞瘤具有更强的侵袭性
免疫组化
PLAP
C-Kit
低分子量角蛋白
临床表现
逐渐增大的无痛性肿块
诊断
体格检查
肿标
AFP
HCG
LDH
半衰期5-7天
半衰期1-3天
影像学
B潮
CT
MRI
治疗
原则
90%以上GCTs可治愈
睾丸肿瘤无论哪一种类型都要先做经腹股沟睾丸切除术
非精原细胞瘤在临床上更有侵袭性
手术后辅助性化疗或放疗应作为常规
精原细胞瘤治疗
I期
Ia、Ib术后常规性放疗或卡铂单次剂量化疗
II期
IIa、IIb期放疗
IIc、III期以化疗为主的综合治疗
非精原细胞瘤
Ia期
术后观察
保留神经的腹膜后淋巴结清扫术RPLND
Ib期
RPLND
辅助化疗
Is期
化疗
后可考虑RPLND
IIa、IIb期
化疗
后PRLND
RPLND应在CT检查后4周内，血清学标志物检查后7-9天内进行
IIc、III期
首选化疗
如CR，可选择单纯观察或行RPLND
手术
根治性睾丸切除术
应先结扎精索血管及输精管
切除精索的位置越高越好
避免挤压肿瘤以免播散
腹膜后淋巴结清扫术
根治性
改良性
并发症
射精障碍致不孕
保留射精功能
化疗
PVB方案（DDP+VLB+BLM）
PEB（DDP+VP16+BLM）效果优于PVB，毒性更低
对转移性精原细胞瘤，PEB治疗3周期或EP治疗4周期已足够
对转移性非精原细胞瘤，即使高危者，4周期PEB已足够
如未达CR，或CR后复发，予以VIP方案（VP16+IFO+DDP）、TIP（PTX+IFO+DDP）解救