睾丸肿瘤

流行病学

15-35岁男性最常见

发病率最高的是丹麦和瑞典

睾丸非精原细胞瘤多发生在35岁前

精原细胞瘤发病高峰在30-50岁

生殖细胞肿瘤GCTs占95%以上

病因

隐睾

是正常人发病率的3-14倍

先天性睾丸功能障碍

遗传

Klinefelter's综合征

先天性睾丸发育不全、原发小睾丸症

性染色体异常

以前有睾丸GCTs病史

病理

缺乏C-Kit表达的精原细胞瘤具有更强的侵袭性

免疫组化

PLAP

C-Kit

低分子量角蛋白

临床表现

逐渐增大的无痛性肿块

诊断

体格检查

肿标

AFP

HCG

LDH

半衰期5-7天

半衰期1-3天

影像学

B潮

CT

MRI

治疗

原则

90%以上GCTs可治愈

睾丸肿瘤无论哪一种类型都要先做经腹股沟睾丸切除术

非精原细胞瘤在临床上更有侵袭性

手术后辅助性化疗或放疗应作为常规

精原细胞瘤治疗

I期

Ia、Ib术后常规性放疗或卡铂单次剂量化疗

II期

IIa、IIb期放疗

IIc、III期以化疗为主的综合治疗

非精原细胞瘤

Ia期

术后观察

保留神经的腹膜后淋巴结清扫术RPLND

Ib期

RPLND

辅助化疗

Is期

化疗

后可考虑RPLND

IIa、IIb期

化疗

后PRLND

RPLND应在CT检查后4周内,血清学标志物检查后7-9天内进行

IIc、III期

首选化疗

如CR,可选择单纯观察或行RPLND

手术

根治性睾丸切除术

应先结扎精索血管及输精管

切除精索的位置越高越好

避免挤压肿瘤以免播散

腹膜后淋巴结清扫术

根治性

改良性

并发症

射精障碍致不孕

保留射精功能

化疗

PVB方案(DDP+VLB+BLM)

PEB(DDP+VP16+BLM)效果优于PVB,毒性更低

对转移性精原细胞瘤,PEB治疗3周期或EP治疗4周期已足够

对转移性非精原细胞瘤,即使高危者,4周期PEB已足够

如未达CR,或CR后复发,予以VIP方案(VP16+IFO+DDP)、TIP(PTX+IFO+DDP)解救