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胃癌 (病因 (饮食因素 (高盐、腌、熏、烧烤、油煎、霉变致癌, 新鲜水果蔬菜有保护作用, 硒、高维生素C、胡萝卜素、钙可降低胃癌发生风险),…
胃癌
病因
饮食因素
高盐、腌、熏、烧烤、油煎、霉变致癌
新鲜水果蔬菜有保护作用
硒、高维生素C、胡萝卜素、钙可降低胃癌发生风险
HP感染
是人类I类致癌因子
导致非贲门癌
N-亚硝基化合物
山东临朐、江苏扬中高发区
宿主遗传易感性
Lauren分型
肠型
发病年龄晚、多发生在胃窦部
常出现淋巴管、血管浸润
散在远处转移
弥漫型
发病年龄早、多发生在胃体部
有遗传倾向性
易出现腹膜播散
印戒细胞癌
吸烟
分子生物学
遗传性非息肉病结肠癌综合征HPNCC
错配修复基因胚系突变
常显遗传病
其发生胃癌的风险是普通人群的3.2倍
家族性腺瘤性息肉病FAP
多为肠型胃癌
遗传性弥漫性胃癌
E-cadherin突变
LI-Fraumeni综合征
P53胚系突变
流行病学
日本、中国发病率高
农村高于城市
男:女=2:1
解剖学
分胃底、胃体、胃窦三部分
胃淋巴引流通常与静脉伴行
分期
早期
局限于粘膜或粘膜下层,无论有无淋巴结转移及范围大小
大多数表现为表浅凹陷型
进展期
突破粘膜层,侵入肌层及以上
Borrmann分类
I型:巨块型
II型:局部溃疡型
III型:浸润溃疡型
最多见
IV型:弥漫浸润型
V型:无法确定型
临床表现
进展期
上腹疼痛
最常见
进食后饱胀及呕吐
嗳气
食欲缺乏
吞咽困难
体重下降及贫血
早期
上腹轻度疼痛或长满不适
食欲下降
乏力
呕吐、呕血、便血
吞咽困难
诊断
影像
X线
内镜
CT
正常胃壁厚度0.2-0.6CM
MRI
PET-CT
腹腔镜
如考虑术前化放疗或手术时,行该项检查评估腹膜播散情况
实验室检查
CEA
CA199
AFP
CA125
HP检测
病理学
多为腺癌