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前列腺肿瘤 (骨转移治疗 (放射治疗及核素治疗 (在接受核素治疗后2-3天疼痛加重,预示治疗效果良好), 双磷酸盐, 镇痛药物), 复发…
前列腺肿瘤
骨转移治疗
双磷酸盐
放射治疗及核素治疗
在接受核素治疗后2-3天疼痛加重,预示治疗效果良好
镇痛药物
复发
根治术后生化复发
血清PSA水平连续2次》0.2
等待观察
适应于低危,PSA生化复发早期
内分泌治疗
生化复发且有很高的临床广泛转移倾向
挽救性放疗
适应证
仅生化复发,无临床复发或转移
预期寿命>10年
身体一般情况好
临床前列腺窝局部复发
放疗后生化复发
血清PSA高于最低点2ng/ml或2ng/ml以上
等待观察
适应于低危,在根治性放疗后生化复发早期,且PSA上升缓慢者
挽救性治疗
挽救性前列腺癌根治术
挽救性近距离放疗
挽救性冷冻治疗或挽救性高能超声聚焦治疗
内分泌治疗
适应证
放疗后远处转移
放疗后临床局部复发,患者拒绝手术
激素非依赖性前列腺癌
雄激素非依赖AIPC
早期有些对二线内分泌治疗仍有反应
治疗
维持睾酮去势水平
二线内分泌治疗
对于采用单一去势,加用抗雄激素药物
对于采用MAB,停用抗雄激素药物
停药4-6周1/3出现抗雄激素撤除综合征
氟他胺与比卡鲁胺互换
激素难治性HRPC
对二线内分泌治疗无反应或二线内分泌治疗后继续进展
应同时具备
血清睾酮达去势水平(<50ng/m1)
间隔2周连续3次PSA升高
抗雄激素撤退治疗4周以上
二线内分泌期间PSA进展
骨或软组织转移病变有进展
治疗
化疗
以多西他赛为基础的化疗方案为标准治疗方案
多西他赛+泼尼松5MG BID PO 共10周期
米托蒽醌+泼尼松,特别是减轻疼痛
针对前列腺酸性磷酸酶的肿瘤疫苗Sipuleucel-T
用于无症状或症状轻微者
Cabazitaxel用于对多西他赛失败的
阿比特龙1000MG QD+泼尼松
治疗多西他赛失败的
随访
临床复发一般在生化复发6-18个月后
局部复发,如需活检应在放疗治疗18个月后进行
分期
TNM分期
T1:不能被扪及和影像无法发现的临床隐匿性肿瘤
T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%
T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%
T1c穿刺活检发现的肿瘤
T2:肿瘤局限于前列腺内
T2a肿瘤局限于单叶的1/2
T2b肿瘤超过单叶的1/2,但限于该单叶内
T2c肿瘤侵犯两叶
T3肿瘤突破前列腺包膜外
T3a肿瘤侵犯包膜(单侧或双侧)
T3b肿瘤侵犯精囊
T4:肿瘤固定或侵犯除精囊外的其他邻近组织结构,如膀胱颈、尿道外括的肌、直肠、肛提肌和(或)盆壁
区域淋巴结
N1无区域淋巴结转移
N2有区域淋巴结转移
远处转移
M0无远处转移
M1有远处转移
M1a有区域淋巴结以外的淋巴结转移
M1b骨转移(单发或多发)
M1c其他器官组织转移(伴或不伴骨转移)
分期
I期
T1aN0M0
II期
T1b-T2N0M0
III期
T3N0M0
IV期
T4N0M0
任何TN1MO
任何T任何NM1