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食管癌 (辅助检查 (实验室检查 (CEA, SCC, Cyfra21-1), 内镜 (禁忌症 (恶病质病人虚弱不能耐受, 严重心血管病,…

- - - - 恶病质病人虚弱不能耐受
      - 严重心血管病
      - 消化道活性性出血
    - - 严重食管静脉曲张伴出血史
      - 严重呼吸道感染
      - 怀疑穿孔
  - - - 早期
        
        粘膜皱襞增粗
        
        中断迂曲
        
        粘膜破坏
        
        龛影
      - 中晚期
        
        管壁僵硬
        
        粘膜充盈缺损
        
        扩张受限
- - - - 一般情况好病变比较短
      - 无明显外侵
      - 食管病变处狭窄不明显
      - 无锁骨上和腹腔淋巴结转移
      - 无严重并发症
    - - 缓解进食困难
      - 减轻痛苦
      - 延长寿命
    - - 病情早晚
      - 放射敏感性
        
        蕈伞型、腔内型敏感
      - 淋巴结转移情况
      - 失败原因
        
        原发部位残留
    - - 仅适用肿瘤最大外缘浸润深度《1.5CM者
    - - 放疗后间隔2-4周进行手术
      - 对放疗不敏感的术前放疗无好处
    - - 适应证
        
        完全切除术后病理为IIa(T2-3NM0）患者
  - - - T0-4a
      - 淋巴结转移未超过6个N0-2
      - 没有手术禁忌、能耐受手术
      - MO
    - - 心血管疾病
        
        近期有心肌梗死病史,一般应选
        择在3~6个月后，相对紧急的，也至少在4-6周后
        
        冠状动脉搭桥术后1个月
        
        心室率控制在80-100/MIN
      - 肺功能
        
        (VC%>80%,FEV1>2.0L,FEV1%>70%,DL
        CO%>70%)
    - - 一般状况和营养状况很差,呈恶病质样
      - 病变严重外侵(T4b)
      - 多野和多个淋巴结转移依据
        (N3)
      - 全身其他器官转移(M1)
    - - 适应证
        
        病灶长度<3cm,宽度<1/2食管周径
        
        食管黏膜上皮内癌,黏膜内癌未侵及黏膜下层,
        不伴有淋巴结转移者
        
        食管上皮重度不典型增生
        
        Barrett’s食管黏膜高度腺上皮不典型增生
    - - 胃
        
        最常用
      - 空肠
        
        只用于贲门癌全胃切除术后
      - 结肠
    - - 肺部
        
        最常见
        
        肺炎、肺不张、呼吸衰竭
      - 心血管系统
        
        最常见为心律失常
      - 术后出血
        
        最常见出血部位为食管固有动脉
      - 吻合口瘘
        
        颈部瘘
        
        15天愈合
        
        胸部瘘
        
        1-2月愈合
      - 乳糜胸
        
        找不到瘘口，在膈肌上行低位胸导管结扎T8-10水平
      - 喉返神经损伤
        
        单侧
        
        单侧声带麻痹
        
        声音嘶哑
        
        进食呛咳
        
        双侧
        
        窒息
      - 胃排空障碍
      - 膈疝
        
        X线表现为胸腔内出现肠管影及多个气液平
        
        一旦确认，积极手术
  - - - 5-FU+DDP
    - - 紫杉醇PTX
        
        紫杉醇联合顺铂为最有效方案之一
      - 多西他赛TXT
      - 伊立替康CPT-11
      - 吉西他滨GEM
        
        有效率鳞癌高于腺癌
      - 草酸铂L-OHP
      - 靶向药物
        
        易瑞沙
        
        埃罗替尼
      - 经典方案
        
        5-FU+DDP
    - - 术前予以2-4周期化疗或放化疗
      - 适应证
        
        超过T2期
        
        N+局部晚期食管癌
      - 方案
        
        5-FU+DDP
        
        PTX+DDP
        
        CPT-11+DDP
      - 新辅助放化疗
        
        先诱导化疗2周期，再与放疗同时应用2周期，化放疗后4-5周手术