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前列腺肿瘤 (临床表现 (尿频、尿急、血尿, 排尿中断、尿后滴沥、排尿费力, 压迫输精管出现腰痛、患侧睾丸疼痛, 侵犯神经束出现勃起功能障碍,…

- - - - 根治术后病理切缘阳性
      - 术后病理淋巴结阳性(N+)
      - 术后病理证实为T3期(T3)或≤T2期但伴高危因素( Gleason>7,PSA>20ng/m1)
      - 局限前列腺癌伴高危因素( Gleason
        7,PSA>20ng/mD,根治性放疗后可行AHT
      - 局部晚期前列腺癌放疗后可进行AHT
    - - 术后或放疗后即刻开始
  - - - 睾酮水平升高，在1周达最高点
      - 在注射前2周或当天开始预约抗雄激素药物至注射后2周
    - - 最常见的是己烯雌酚
    - - 去势+抗雄激素
        
        类固醇类
        
        甲地孕酮
        
        非类固醇类
        
        比卡鲁胺
        
        氟他胺
  - - - T2c、T3a期
  - - - PSA《0.2，持续3-6个月
    - - PSA>4
    - - 局限前列腺CA
      - 无法行根治性手术或放疗
      - 局部晚期T3-T4期
      - 转移前列腺癌
      - 根治术后切缘阳性
      - 根治术或局部放疗后复发
- - - - 在穿刺活检前行MRI
      - 10针以上
      - 重复穿刺
        
        首次穿刺后1-3月进行
  - - - 射精24小时后
      - 直肠指检、膀胱镜检查、导尿操作48小时后
      - 前列腺按摩后1周
      - 前列腺穿刺1月后
      - 结果判定
        
        总PSA>4.0ng/ml为异常
        
        游离PSA
        
        游离/总PSA>0.16为正常
        
        PSA密度
        
        总PSA与前列腺体积的比值
        
        正常<0.15
        
        PSA速率
        
        值>0.75ng/ml为异常
        
        适合PSA值较低的年轻患者
- - - - 低危
        
        PSA 4-10
        
        Gleason评分《6
        
        临床分期《T2a
  - - - 适应证
        
        局限性
        
        T1-T2c
        
        预期寿命》10年
      - 切除范围
        
        整块切除前列腺及其包膜
        
        两侧精囊
        
        输精管壶腹部
        
        膀胱颈部切除
    - - PSA<10
      - Gleason评分<7分
      - 临床分期《T2a
    - - 经直肠穿刺活检6-8周后
      - 经尿道前列腺切除术后12周
  - - - 临床T1-4N0-1M0
    - - 适应证
        
        前列愿癌根治术后病理为p3-4
        
        精囊受侵
        
        切缘阳性
        
        术后PSA持续升高