Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
พระสงฆ์ป่วยเป็นอัมพาตครึ่งตัวส่วนล่าง (ข้อวินิจฉัยที่1เสี่ยงต่อการติดเชื้อ…
พระสงฆ์ป่วยเป็นอัมพาตครึ่งตัวส่วนล่าง
ข้อวินิจฉัยที่1เสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเนื่องจากคาสายสวนปัสสาวะป็นเวลานาน
ข้อมูลสนับสนุน
มีท่อเปิดสู่กระเพาะปัสสาวะทำให้มีโอกาสที่เชื้อโรคจะเข้าไปในท่งเดินปัสสาวะได้ง่าย
ผู้ป่วยดูแลความสะอาดบริเวณที่ใส่สายสวนปัสสาวะได้ไม่ดี
กิจกรรมการพยาบาล
ดูแลความสะอาดบริเวณperineumอยู่เสมอโดยเฉพาะบริเวณรอบๆสายสวนปัสสาวะ
สังเกตลักษณะ ปริมาณ และสีของน้ำปัสสาวะ
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำให้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายอย่างน้อยวันละ2000ซีซี
บันทึกปริมาณน้ำที่ผู้ป่วยได้รับและปริมาณปัสสาวะที่ออกทุก8ชั่วโมง
ประเมินอุณหภูมิร่างกายทุก4ชั่วโมง
ดูแลถุงรองรับน้ำปัสสาวะให้อยู่ต่ำกว่ากระเพาะปัสสาวะและจัดให้ urine bag อยู่สูงกว่าระดับพื้นห้องเสมอเพื่อป้องกันการติดเชื้อเนื่องจากน้ำปัสสาวะจาก urine bag ไหลย้อนเจ้าไปในสายสวนปะสสาวะ
ดูแลให้น้ำปัสสาวะไหลลง urine bag ได้สะดวกไม่ค้่งค้างอยู่ตามสายสวนปัสสาวะ โดยหมั่นรูดสายยางบ่อยๆและดูแลไม่ให้สายสวนปัสสาวะบิดงอหรือถูกกดทับ
เปลี่ยน foley catheter และ urine bag ทุกๆ 2-4 สัปดาห์ หากประเมินว่าผู้ป่วยเริ่มมีอาการของการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะควรเปลี่ยนสายสวนปัสสาวะและถุงปัสสาวะใหม่ทันทีและอาจต้องส่งปัสสาวะตรวจเป็นระยะๆ
ใช้ Aseptic technique ในการเทน้ำปัสสาวะออกทุกครั้ง และปิดท่อที่เทน้ำปัสสาวะออกตลอกเวลา
เกณฑ์ประเมินผล
น้ำปัสสาวะใส ไม่มีตะกอนขุ่น
อุณหภูมิร่างกายอยู่ระหว่าง 36.0°C - 37.4°C
บริเวณ perineum สะอาดและไม่อับชื้น
วัตถุประสงค์
ป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
ดูแลผู้ป่วยให้ถูกสุขลักษณะ
ข้อวินิจฉัยที่3 เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน เนื่องจากไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้จากการเป็นอัมพาต
ข้อมูลสนับสนุน
ผู้ป่วยนอนติดเตียง
ผู้ป่วยขยับขาไม่ได้
ผิวหนังบริเวณที่มีการทับนานๆเริ่มมีรอยแดง
วัตถุประสงค์
ไม่เกิดแผลกดทับ
ไม่เกิดข้อติดแข็ง
ท้องไม่ผูก
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินสภาพผิวหนังโดยการสังเกตว่ามีรอยแดงหรือรอยกดทับหรือไม่โดยนเฉพาะผิวหนังบริเวณที่มีปุ่มกระดูกต่างๆ
แนะนำญาติให้ช่วยเหลือผู้ป่วยในการพลิกตะแคงตัวอย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมง การเลื่อนตัวผู้ป่วยขึ้นหัวเตียง การพลิกตะแคงตัวผู้ป่วยควรทำด้วยความนุ่มนวลไม่ควรให้ผิวหนังถูกเสียดสีกับที่นอนเพราะจะทำให้เกิดแผลถลอกได้ง่าย
สอนญาติให้นวดหลังและผิวหนังบริเวณที่มีปุ่มกระดูก เพื่อกระตุ้นการไหลเวียนโลหิต ถ้าผิวหนังแห้งให้ทาน้ำมันหรือโลชั่นช่วยให้ผิวหนังมีความชุ่มชื่นขึ้น
ดูแลผ้าปูที่นอนให้สะอาดแห้ง และเรียบตึงอยู่เสมออาจเสริมที่นอนฟองน้ำหรือที่นอนลมให้ผู้ป่วยเพื่อช่วยกระจายแรงกดทับไม่ให้กดผิวหนังบริเวณใดบริเวณหนึ่มมากเกินไป
แนะนำให้ญาติเตรียมอาหารที่มีกากใยเพิ่มขึ้นมาให้ผู้ป่วยและให้ผู้ป่วยได้รับน้ำอย่างน้อยวันละ 6-8 แก้ว
สอนญาติให้ช่วยบริหารข้อต่างๆตามหลักของ Range of motion และ ทำ Passive exercise
เกณฑ์ประเมินผล
ข้อต่างๆไม่เกิดการติดยึดสามารถเคลื่อนไหวได้ตามขอบเขตการเคลื่อนไหวของแขนขา
ผิวหนังชุ่มชื้นและมีความยืดหยุ่นดี
ผิวหนังไม่มีรอยแดงไม่เกิดการฉีกขาดของผิวหนังหรือแผงถลอก
ข้อวินิจฉัยที่3 มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการนอนนานๆโดยไม่มีการเคลื่อนไหว ได้แก่ ถุงลมปอดแฟบ ปอดบวม
ข้อมูลสนับสนุน
ผู้ป่วยสูงอายุ
ผู้ป่วยติดเตียง
ผู้ป่วยเป็นอัมพาต
วัตถุประสงค์
คงไว้ซึ่งการทำงานปกติของปอด
ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดดำส่วนลึกของขา
กิจกรรมการพยาบาล
อธิบายผลเสียของการนอนนานๆโดยไม่มีการเคลื่อนไหวร่างกายให้ผู้ป่วยเข้าใจเพื่อให้ผู้ป่วยตระหนักถึงความสำคัญของการเคลื่อนไหวร่างกายว่าสามารถป้องกันภาวะแทรกซ้อนอะไรได้บ้าง
วัดสัญญาณชีพจรทุก 4 ชั่วโมงเพื่อประเมินการเกิดไข้
สังเกตอาการและอาการแสดงของถุงลมปอดแฟบ และการติดเชื้อทางเดินหายใจ
สอนและกระตุ้นให้ผู้ป่วยหายใจลึกๆทุก 2 ชั้วโมง
สอนให้ผู้ป่วยไออย่างมีประสิทธิภาพเพื่อขับเสมหะออกมา
กระตุ้นให้ทำกิจวัตรประจำวันด้วยตนเองให้มากที่สุด
กระตุ้นให้มีการเคลื่อนไหว การพลิกตัวหรือออกกำลังกายบนเตียงบ่อยๆ
เกณฑ์การประเมินผล
ไม่มีไข้ สัญญาณชีพอื่นๆปกติ
ไม่ทีอาการและอาการแสดงของถุงลมปอดแฟบหรือปอดบวม
ข้อวินิจฉัยที่ 4 เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแผลหายช้าเนื่องจากการสูบบุหรี่เป็นเวลานาน
ข้อมูลสนับสนุน
ผู้ป่วยมีขอบปากคล้ำ
ผู้ป่วยบอกว่าสูบบุหรี่มาเป็นเวลานาน 20 ปี
พบสารทาร์ นิโคติน ในปอด
วัตถุประสงค์
ให้ผู้ป่วยมีความรู้เรื่องบุหรี่ และปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการสูบบุหรี่
แผลของผู้ป่วยไม่มีdischarge
แผลมีสีแดงชมพูซึ่งแสดงถึงการเจริญเติบโตของเซลล์ของแผล
กิจกรรมการพยาบาล
ประเมินความพร้อมในการเลิกบุหรี่
ลดจำนวนครั้งในการสูบบุหรี่ลงเรื่อยๆ
เยี่ยมบ้าน
เกณฑ์การประเมิน
แผลของผู้ป่วยไม่มี discharge
ไม่มีพื้นแผลเป็นสีเหลืองหรือดำ