Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การรักษาโรคเบื้องต้นด้วยการบำบัดด้านหัตถการ (การถอดเล็บ (ล้างมือ…
การรักษาโรคเบื้องต้นด้วยการบำบัดด้านหัตถการ
การชะล้างและการตกแต่งบาดแผล
ชนิดของบาดแผล
แบ่งตามการถูกทำลายเนื้อเยื่อ
แผลปิด (Closed wound)
เกิดจากของไม่มีคม
เกิดจากกระแทกที่ไม่รุนแรง
เกิดรอยฟกช้ำ ผิวหนังไม่ฉีกขาด ห้อเลือด (Hematoma)
ถ้าเกิดการแทกรุนแรงทำให้กระดูกหักหรืออวัยวะภายในบาดเจ็บได้
แผลเปิด (open woud)
มีหลายลักษณะแล้วแต่สาเหตุการเกิด
แบ่งทางนิติวิทยาศาสตร์
บาดแผลถลอก (Abrasion)
บาดแผลถูกแทง (Stab wound)/ (Penetrating wound)
บาดแผลฉีกขาดขอบเรียบ (Cut or incision wound)
บาดแผลฉีกขาดขอบไม่เรียบ (Laceration wound)
บาดแผลที่เกิดจากกระสุนปืน (Gunshot wound)
หลักการดูแลบาดแผล
เมื่อตรวจพบผู้ป่วย ถ้าผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ตรวจร่างกายมีบาดแผล
ตรวจดูบาดแผล ทำการห้ามเลือด
จากนั้นค่อยทำความสะอาดแผล
ตกแต่งบาดแผล เจียนขอบแผลให้เรียบ
ส่งเสริมการหายของแผล
การฉีดยาชาระงับความรู้สึกทางผิวหนัง
ชนิดของยาชาเฉพาะที่
Pontocain HCl
ใช้ทาบนเยื่อเมือก เช่น จมูก ตา คอ
Procain HCl injection (Novocain)
ออกฤทธิ์เร็ว
ระงับประสาทรับความรู้สึกและประสาทสั่งการการเคลื่อนไหว
1/2%, 1%, 2%, มีชนิดผสม adrenaline
Lidocain HCl injection (Xylocain)
ออกฤทธิ์ระงับประสาทรับความรู้สึกมากกว่าระบบประสาทสั่งการเคลื่อนไหว
ฉีด SC หรือ IM
มีชนิดผสม adrenaline
หลักการทั่วไปของการฉีดยาชา
การเตรียมอุปกรณ์
การเตรียมเข็มฉีดยา
เข็มฉีด 24, 25, 27
เข็มดูดยา 18
น้ำยาทาฆ่าเชื้อ
Povidine Iodine
70% Alcohol
เตรียมยาชาเฉพาะที่
1% xylocain with adrenaline 5-7 mg/kg
1% xylocain without adrenaline 3-5 mg/kg
ขั้นตอนการฉีดยาชา
ล้างมือ
เปิดห่ออุปกรณ์
เตรียมผิวหนัง
Paint Povidine + ปูผ้า
ฉีดยาชาเข้า ID
ค่อยๆ ปักเข็มเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
ประเภทของการฉีดยาชา
Local infiltration
Field infiltration
.ใช้ฉีดโดยตรงในบริเวณที่ต้องการผ่าตัด
Direct infiltration
ฉีดรอบๆ เพื่อสกัดบริเวณที่ต้องการผ่า ใช้เฉพาะบริเวณศีรษะ หน้าท้อง
นิยมใช้ผ่าฝี เพราะป้องกันการติดเชื้อเพิ่มเติมจากการฉีดยาชา
Digital nerve block
Axial block
Web space block
การเย็บแผล
อุปกรณ์ที่ใช้
เข็มเย็บ
round or taper
ใช้ในเนื้อเยื่อที่บางเนื่องจากทำให้เกิด scar ได้น้อย
cutting edge
ใช้ในเนื้อเยื่อที่หนา
reverse cutting edge
วัสดุที่ใช้เย็บ
ละลายเอง
Plain cut gut
ละลายเร็ว 5-10 วัน
ระคายเคืองต่อเนื้อเยื่อ
Chromic cut gut
เอ็นชุบน้ำยา
ละลายช้า 10-20 วัน
อักเสบน้อยกว่า
Dexon
ราคาแพง
ไม่ละลาย
Polyne nylon ethilon
ลวด
การเลือกใช้
ใบหน้า
nylon 5-6
หนังศีรษะ
nylon 2-3
ลำตัว แขนขา
nylon 3-4
ฝ่ามือ หลังมือ
nylon 4-5
ช่องปาก
chromic/plain cut gut 3-4
หลักการเย็บแผล
เลือกเข็มให้เหมาะสมกับแผล จับเจ็มประมาณ 1/3 ของเข็มจากด้านโคน
needle holder จับให้อยู่ในอุ้งมือ นิ้วหัวมือแม้และนิ้วนางสอดอยู่ในด้าม
ปักเข็มให้ตั้งฉากกับผิวหนัง ปักลงตามแนวโค้งของเข็ม
คลาย needle holder แล้วนำมาคีบปลสยเข็มออกจนพ้น
มัดเชือกเงื่อนตาย
ใช้กรรไกรตัดไหมตัดด้ายให้ห่างจากปมประมาณ 0.5 cm
ลักษณะการเย็บแผล
simple interrupted suture
continuous running suture
การผ่าฝี
การวินิจฉัย
ปวด บวม แดง กดมียวบ (Fluctuance) ใช้เข็ม no.18 เจาะ
ขั้นตอนการทำหัตถการ
ทำความสะอาดมือ
Paint Povidine
ปูผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลาง
ฉีดยาชา
ใช้ใบมีดกรีด ที่ตำแหน่งที่น่วมที่สุด
ใช้ Artery clamp ทำการ blunt dissect เพื่อ clear loculations of pus
ใช้ syring 10 ml สวนล้างให้สะอาด
บรรจุ gauze drain เข้าไปในโพรงฝีแบบหลวมๆ แล้วปิดแผล
ช่วงแรกทำแผล 2 ครั้งต่อวัน อย่าให้ gauze drain แห้ง
ให้ ATB oral 5-10 d
การเอาเบ็ดออก
ขั้นตอนในการทำหัตถการ
ล้างมือ
Paint povidine
ปูผ้าเจาะกลาง
ฉีดยาชา
เอาเบ็ดออก
ทำความสะอาดแผล ปิดแผล
ให้วัคซีนป้องกันบาดทะยัก
ฉีดครบ 3 เข็ม
แผลสะอาด
เกิน 10 ปี ให้ TT 1 เข็ม
แผลสกปรก
เกิน 5 ปี TT 1 เข็ม
ไม่ครบ 3 เข็ม
แผลสะอาด
เริ่มTT 3 เข็ม
แผลสกปรก
TT 3 เข็ม+TIG พร้อมเข็มที่ 1
การเจาะเล็บ
เพื่อบรรเทาอาการปวดโดยไม่ต้องถอดเล็บ
วิธีการ
การจี้ด้วยไฟฟ้า
การใช้เข็ม
การใช้คลิปหนีบกระดาษ
การถอดเล็บ
ล้างมือ ใส่ถุงมือปลอดเชื้อ
Paint Povidine
ปูผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลาง
ฉีดยาชาเฉพาะที่
ใช้มีดเซาะบริเวณซอกเล็บ
ใช้ Artery clamp ขับบริเวณซอกเล็บที่เปิดแล้วด้านหนึ่งให้มั่นคง บิดหมุนเล็บให้หลุดออกมา
ปิดแผลด้วย Vaseline gauze ก่อนปิด guaze