Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ครรภ์แฝด (แทรกซ้อน (ระยะตั้งครรภ์ (คลื่นไส้อาเจียนจากอาการแพ้ท้องมากกว่าปก…

- - - - จากมีการยืดขยายของกล้ามเนื้อมดลูกเวลานาน ใช้สูติศาสตร์หัตถการ
  - - - (TTTS)
        
        เชื่อมต่อกันของเส้นเลือดที่รก ไหลเวียนของเลือดทางเดียวผ่านทาง artery-vein anastomosis แบบไม่สมดุล จากเส้นเลือด แดงของแฝดให้(donor) เข้าสู่เส้นเลือด ดําของแฝดรับ (recipient)
        
        แฝดให้ (donor) จะซีด การเจริญเติบโตช้า ตัวเล็ก ความดันเลือดต่ำ น้ำคร่ำน้อย
        
        แฝดรับ (recipient) จะมีอาการบวมน้ำ น้ำคร่ำมากกว่าปกติตัวแดง บวม
      - Acardiac twins หรือ TRAP
        
        ภาวะที่เกิดจาก Artery-artery anastomosis บริเวณรก ทำให้มีการเจริญของแฝดหนึ่งคนตามปกติ แต่แฝดอีกหนึ่งคนเสียชีวิต (Acardiac) แต่แฝดที่เสียชีวิตแล้วได้รับเลือดมาเลี้ยงจาก artery-artery anastomosis โดยไปเลี้ยงร่างกายส่วนล่างมากกว่าผ่านทาง iliac vessels จึงทำให้ไม่มีการพัฒนาต่อของเซลล์เป็นสมองและหัวใจ กลายเป็นก้อนเนื้อเยื่อรูปร่างไม่แน่นอน (Amorphus material)
- - - - เพิ่มสารอาหารโปรตีน เกลือแร่ วิตามิน ธาตุเหล็ก
      - แคลอรี่ให้มากกว่า 300 kcal/day ธาตุเหล็กเพิ่มอีก 60-100 mg/day
      - Folic acid 1 mg/day
      - ควรพักผ่อนหลังรับประทานอาหารกลางวัน
      - กิจวัตรประจําวันทําได้ตามปกติ
      - สังเกตอาการผิดปกติที่ควรมาโรงพยาบาล เลือดออกกะปริดกะปรอย คลื่นไส้ อาเจียนรนแรง ซีด หรือเหนื่อยง่าย มดลูกแข็งตึงถี่ นอนพักแล้วไม่ดีขึ้น
      - ภาวะแทรกซ้อน
      - งดการมีเพศสัมพันธ์ และการเดินทางไกล เมื่อเข้าสู่
        ไตรมาสสาม
      - มาตรวจตามนัดทุกครั้ง
      - เตรียมเลี้ยงดูทารกแฝด
  - - - แรกรับดูแลเหมือนผู้คลอดปกติ
      - ประเมินประวัติต่างๆ ภาวะแทรกซ้อนขณะตั้งครรภ
      - ตรวจครรภ์และประเมินทารก ประเมินความก้าวหน
      - บรรเทาอาการปวด
      - ประเมินภาวะแทรกซ้อน เช่น PIH ภาวะซีด
      - จองและขอเลือด เพื่อเตรียมการผ่าตัด หรือภาวะซีด
    - - เตรียมความพร้อมของบุคลากรต่างๆ
      - เตรียมเครื่องมือทําคลอดเหมือนปกติ แต่เพิ่มจำนวนอุปกรณ์
      - ประเมินการคลอด
        
        ท่าปกติ และไม่มีภาวะแทรกซ้อนให้เตรียมทําคลอด ทางช่องคลอด
        
        ท่าผิดปกติและมีภาวะแทรกซ้อนเตรียม C/S
      - ประเมินและเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนต่างๆ
      - ทําคลอดทางช่องคลอด เมื่อทารกคนแรกคลอด ให้รีบ Clarm Cord ทันที ป้องกันการสูญเสียเลือดของทารกคนที่ 2
      - ประเมินท่าของทารกแฝดคนที่สอง และประเมิน FHR ก่อนคลอด
      - ตรวจภายใน ประเมินสภาพถุงน้ำและแฝดคนที่สอง
        
        ถุงน้ำยังอยู่ใช่วยวางแผน
        คลอดทารกคนที่สองให้พร้อมก่อนที่จะเจาะถุงน้ํา
        
        ถุงน้ำแตกแล้วให้รีบทําคลอดแฝดคนที่สองทันที
        
        แฝดคนที่สองเป็นท่าก้นหรือท่าขวางที่ไม่สามารถหมุนเตรียม C/S
      - ทําคลอดรกทําเหมือนการคลอดปกติ
      - ข้อระวัง
        
        fetal distress ที่อาจเกิดกับแฝดคนที่สอง รกแฝด
        พี่ลอกตัว มดลูกมีการหดรัดตัวเล็กลง ขาดออกซิเจน
        
        ให้ยา methergin ห้ามฉีดยานี้ภายหลังแฝดคนแรกคลอด
        
        Methergin หรือ Oxytocin สามารถให้ได้ในระยะที่สาม
- - - - เซลล์โมรูลา (morula) แต่ยังไม่เป็นเซลล์ตัวอ่อนจะพัฒนาไปเป็น ตัวอ่อน 2 ตัว เยื่อหุ้มทารก 2 ถุง แยกจากกัน diamniotic dichorionic monozygotic twins
    - - สร้างเซลล์ส่วนของ chorion สมบูรณ์ แต่ยังไม่มีการพัฒนาเซลล์ ส่วน amnion ทําให้เกิด ตัวอ่อน 2 ตัว เยื่อหุ้มเด็ก 2 ถุง ภายใต้เยื่อหุ้ม
        ชั้น chorion ถุงเดียว และมีรกเพียง 1 อัน diamniotic monochorionic monozygotic twins
    - - เซลล์ชั้น amnion สมบูรณ์ ตัวอ่อน 2 ตัวใน เยื่อหุ้มเด็กถุงเดียวกัน และมีรกเพียง1 อัน monoamniotic monochorionic monozygotic twins
    - - หลัง embryonic disc สมบูรณ์ ลักษณะติดกันเรียกว่า conjoined twins หรือ แฝดสยาม