Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Síndromes hemorrágicas da 2ª metade de gestação: DESCOLAMENTO DE PLACENTA…
Síndromes hemorrágicas da 2ª metade de gestação
: DESCOLAMENTO DE PLACENTA E PLACENTA PRÉVIA
Definição DPP
Se for após a expulsão do concepto - dequitação
Se for abaixo de 20 semanas - aborto
1 a 2% das gestações
Separação abrupta da placenta, normalmente inserida em gestação acima de 20 semanas e antes da expulsão do concepto
Diagnóstico DPP
Ultrassonografia (25%)
- reconhecimento do hematoma retroplacentário e coágulos no estômago fetal (pela deglutição fetal)
Exames subsidiários
O diagnóstico é essencialmente clínico
Etiopatogenia DPP
Tumores e malformações uterinas
DPP em gestação prévia
Síndromes hipertensivas (50%)
Acidentes automobilísticos
Causas não traumáticas (80%)
Trauma direto abdome (queda, agressão)
Causas traumáticas (<20 %)
Manobras obstétricas (versão externa, retração uterina intensa - esvaziamento polidrâmnio, nascimento 1° gemelar)
Trombofilias
Tabagismo e uso de cocaína
Quadro clínico DPP
Hipertonia uterina
Dificuldade de palpação e ausculta fetais
Dor abdominal súbita de intensidade variável
Sofrimento fetal agudo (desacelerações, bradicardia persistente)
Hemorragia genital (80%)
Bolsa das águas tensa, hemoâmnio
Quadro clínico PP
Início e cessar súbitos
Episódios repetidos e cada vez mais graves
Vermelho vivo
Tônus uterino normal
Indolor, sem causa aparente
Hemorragia genital
Definição PP
5 vezes mais frequentes em multíparas
Inserção da placenta no segmento inferior do útero após a 26ª semana de gestação
Migração placentária - apenas 8% das placentas prévias diagnosticadas no primeiro trimestre permanecem no terceiro trimestre (devido a essa migração)
Fatores de risco PP
Cicatriz uterina
Curetagens uterinas repetidas
Cesárea anterior
Gemelaridade
Multiparidade
Tabagismo
IMA (> 35 anos)
Placenta prévia em gestação anterior
Classificação PP
Atinge o orifício interno do colo uterino sem recobri-lo
Completa ou centro-total
Marginal
Recobre totalmente o orifício interno do colo uterino
Localizada próximo ao colo uterino sem atingi-lo
Baixa
Diagnóstico diferencial DPP
Rotura de vasa prévia
Lesões cervicais (pólipos, tumores)
Rotura uterina
Lesões em vagina / vulva
Placenta prévia
Conduta DPP
Oxigênio em máscara
Reposição volêmica
Monitorização materna
Hemograma, coagulograma, tipagem sanguínea
Medidas gerais
Caso feto vivo e viável (> 28 semanas) - parto por via mais rápida, geralmente cesárea
Caso feto inviável ou morto e condições instáveis da mãe - parto cesárea
Caso feto inviável ou morto e condições estáveis - espera-se trabalho de parto após 6 horas
Amniotomia pode ser feito para diminuir a pressão amniótica e diminuir o sofrimento fetal
Diagnóstico PP
Exames subsidiários
USG confirma o diagnóstico de placenta prévia
Exame especular é obrigatório e toque vaginal deve ser evitado
Ressonância nuclear magnética para diagnóstico de acretismo placentário que está associada a placenta prévia
Clínico
Diagnóstico diferencial PP
Lesões cervicais (pólipos, tumores)
Lesões vaginais, vulvares
Rotura de vasa prévia
Rotura uterina
Descolamento prematuro de placenta
Conduta PP
Sinais vitais maternos
Sangramento genital
Internação
Vitalidade fetal
Feto pré-termo
Corticoterapia (26-34 semanas)
Interrupção com no máximo 37 semanas
Feto termo
Resolução (parto na maioria dos casos cesárea)