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Hyperhydratation intracellulaire (HIC)
Bilan hydrique positif
Hypo…
Hyperhydratation intracellulaire (HIC)
Bilan hydrique positif
Hypo-osmolalité plasmatique Posm<280mOsm/kg
Toujours HYPONATREMIE Na<135 mmol/L
Causes
Ingestion H20 trop importante (potomanie, syndrome tea and toast)
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Signes Cliniques
Troubles Neurologiques:
Non spécifiques donc peu évocateurs
Nausées, vomissements
Anorexie
Céphalées
Obnubilation
Coma
Crises convulsives
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Traitements
:warning: Si hyponatrémie chronique+asymptomatique
Correction doit être prudente, risque de myélinose centropontine
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En urgence si Hyponatrémie sévère (Na<120 mosm/kg) et symptomatique
Perfusion de NaCl hypertonique (1 à 2g/h soluté à 10% avec correction de 1à2 mmol/L/h dans les 3-4h
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:warning:Devant toute hyponatrémie à secteur extracellulaire normal il faut rechercher une hypothyroidie car elle mime le SiADH
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:warning: Calcul de l'osmolalité plasmatique
(Natrémiex2) + glycémie (en mmol/L) :!!:
Rappel : 1g/L de glycémie vaut 5.5 mmol/L
Calculer le déficit ou l'excès en H20 intra
Volume = 60% x Poids x ((Na/140)-1) :pencil2:
Ex: si Na=120 mmol/L (138-142), poids=60kg
Volume= 5.4kg
:warning: La variation de natrémie ne pouvant pas dépasser 8 mol/L/j, il faut donc 3 jours pour passer de 120 à 140 mmol/L soit 3j pour perdre 5.4kg donc 1.8 kg/j
Rappel: Myélinolyse centro-pontine
Devant une hyponatrémie, le cerveau met en place 2 systèmes d'extraction de l'eau pour lutter contre l'hypertension intra dû à l'augmentation du volume du cerveau dans le crâne:
1.Perte d'osmoles inorganiques qui permet une fuite H20 rapide mais faible
2.Perte d'osmoles organiques, efficace mais qui met 48h
Ces 2 phénomènes sont réversibles mais ils sont lents donc si on corrige trop rapidement une hyponatrémie, le cerveau n'a pas le temps de s'adapter, il sera ischémié et le 1 touché sera le pont d'ou la myélinose centro-pontine :warning:
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