Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Aorta dissection Type A (ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล (1.ผู้ป่วยมีภาวะพร่องออกซ…
Aorta dissection Type A
การรักษา
การผ่าตัด
การผ่าตัดสอดใส่หลอดเลือดเทียมชนิดหุ้มด้วยขดลวด (Endovascular Aortic Aneurysm Repair: EVAR)**
เป็นการผ่าตัดด้วยวิธีการสอดใส่หลอดเลือดเทียมผ่านหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบ เพื่อสอดหลอดเลือดเทียมเข้าไปใส่แทนที่หลอดเลือดแดงใหญ่บริเวณที่โป่งพองในช่องอกหรือช่องท้อง การยึดเกาะของหลอดเลือดเทียมกับผนังหลอดเลือดแดงใหญ่จะไม่ใช้การเย็บติดของหลอดเลือดแต่อาศัยแรงดันออกของขดลวด หลอดเลือดที่โป่งพองจะค่อยๆฝ่อหรือคงขนาดเดิม
การผ่าตัดใหญ่แบบเปิด(open surgery)ถือเป็นการผ่าตัดที่เป็นมาตรฐาน โดยผ่าตัดผ่านทางช่องทรวงอก หรือช่องท้อง ขึ้นกับตำแหน่งพยาธิสภาพของหลอดเลือด แล้วใส่หลอดเลือดเทียมทดแทน
case นี้ทำผ่าตัด 21/6/62
ครั้งที่ 1 Ascending aortic replacement
ครั้งที่ 2 Re-sternotymy with stop bleeding
ทำ DHCA :Deep Hypothermic Circulatory
Arrest= เป็นการลดอุณหภูมิกายลง< 20 องศา เพื่อหยุดการไหลเวียนเลือดทั้งหมด โดยไม่ให้เกิดผลกระทบ ต่ออวัยวะต่่างๆโดยเฉพาะสมอง เป็นเวลา 40- 60 นาที ในรายนี้ลดอุณหภูมิลงถึง 18องศา เป็นเวลา 33 นาที
ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด
-
4.DIC
ผู้ป่วยเกล็ดเลือดต่ำ ประมาณ30,000-60,000
-
-
-
-
-
-
-
-
-
อาการ/ อาการแสดง
ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงโป่งพองในช่องอกอาจกดเบียด กดหลอดลมทำให้หายใจลำบาก กดเบียดหลอดอาหารทำให้กลืนลำบาก กดเบียดเส้นประสาทที่ไปเลี้ยงกล่องเสียงทำให้เสียงแหบ
-
ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักไม่มีอาการใดๆ นำมาก่อน อาจตรวจพบโดยบังเอิญจากการถ่ายภาพเอกซเรย์ทรวงอก หรือคลำก้อนเต้นได้ในช่องท้อง
-
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
1.ผู้ป่วยมีภาวะพร่องออกซิเจน เนื่องจาก perfusion, diffusion ลดลง
-
-
-
-
-
-
- ผู้ป่วยมีภาวะ Hypomagnesemia
- เสี่ยงต่อภาวะชักซ้ำเนื่องจาก Cerebral blood flow ลดลง
- มีภาวะปวดแผลเนื่องจากมี Tissue injury
-
- วิตกกังวล เนื่องจากการเจ็บป่วย
การวินิจฉัย
-
Echo
ผล Echo วันที่ 20/06/62 พบ Aortic regurgitation trace, EF 57%
-
ผล Echo วันที่ 01/07/62 พบ concentric LV hypertrophy with global hypokinesia LVEF = 38%, mild MR, mild AR,mild PR and trace TR
ความหมาย
Classification
-
-
-
-
ปัจจัย / RISK
-
-
(Connective tissue disease) :
Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome
-
-
-
-
-
-
-