Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Acute Aortic Dissection Type A (ปัจจัยเสี่ยง (ความเครียด, Hypertension …
Acute Aortic Dissection Type A
ปัจจัยเสี่ยง
ความผิดปกตอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
Conjenital cardiovascular abnormalities
อายุมาก
ความเครียด
Hypertension :star:
ทำให้เกิดความต้านทานหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น
มีการแยกตัวของ intimal tear ที่หลอดเลือด aorta
เลือดไหลเข้าสู่ชั้น aortic media
เกิดการเซาะของหลอดเลือดเข้าไปชั้น media
เลือดไหลจาก aorta เซาะเข้าไปทำให้เกิดเป็นFalse lumen แล้วขยายใหญ่ขึ้น
เกิดการขยายของ aortic root จากการขยายของ false lumen เกิด mild AR,MR,PR,trace TR
ทำให้ aorticvalve ปิดไม่สนิท
1 more item...
:<3: U/D Hypertension ตรวจพบเมื่อ 2เดือน
ที่แล้วรับยาที่คลินิก หลังจากนั้น Loss F/U
-แม่ของผู้ป่วยมีโรคประจำตัว คือ HT, DM
Classifacation
:star:Acute dissection เกิดขึ้น < 2 Wks
Subaccute dissection ระหว่าง2 เดือน6Wks
Chronic dissection
การวินิจฉัย
CT whole aorta(21/6/62) ;พบ aorta dissection from root ascending aorta to bifurcation
CXR;พบTortuous aorta with cardiomegaly
Echo(25/6/62);พบSevere contactive Lt.Hypertrophy
การรักษา
(21/6/62)OR ทำAscending aorta replacemen(21/6/62)
ทำ DHCA 33 นาที ขณะผ่าตัดโดยการลดอุณหภูมิกาย18 องศา
Complication
เลือดไปเลี้ยงสมองลดลง
วันที่ 22/6/62 (9.05 น)มีอาการชัก เกร็งกระตุกทั้งตัว เริ่มจากใบหน้า แขนขา
22/6/62 ส่งทำ CT -Brain พบ
-Acute infarction at Rt.fronto-parieto-occipital lobe -Subacute infarction at occipital lobe
:star:วันที่ 2/7/62 ผู้ป่วย ตื่นรู้ตัวดี ทำตามสั่ง ถามมีพยักหน้าตอบ ทำตามสั่งบางครั้ง ตอบสนองเร็วขึ้น E4M6VT pupil 2-3 mm RTL BE motor power gr แขนขวา2 ,ซ้าย3, ขาขวา5 ,ซ้าย5 ไม่มีภาวะชักเกร็งกระตุก
:star:วันที่ 3/7/62 ผู้ป่วยหลับเป็นส่วนใหญ่ ลืมตาได้เอง ทำตามสั่งได้ ตอบสนองเร็วขึ้น ประเมิน GCS = E3M6VT pupil 2-3 mm RTL BE motor power gr แขนขวา2 ,ซ้าย3, ขาขวา5 ,ซ้าย5 ไม่มีภาวะชักเกร็งกระตุก
ให้ยา Valium 5 mg IV stat,Dilantin 100 mg IV q 8 hr.
หลังชัก GCS drop E1VTM2 pupill 2mm STL BE
เกิดภาวะ Platelets count ลดลง ,Impared platelet function,Impair coagulation cascade
Drain P/O -Mild perigraft 150 mL.x4hr. -Rt.pericardial 250 in 4hr. -Lt.retosternum 100 in 4hr.
(21/6/62) 13.00-14.30 น.OR ครั้งที่2 Resternotomy with stop bleeding
Operative finding :bleeding site from distal anastomosis x 2 from plegia x 1 (BL=300 mL.)
แผล Lt. Groin
แผล Sternotomy