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EMBARAZO PROLONGADO (Manejo (Interrupción del embarazo para evitar las…
EMBARAZO PROLONGADO
Manejo
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La interrupción puede ser a las 41 o 42 semanas, la desición dependera de las caracteristicas del embarazo y la desición de la gestante
Vigilancia antenatal: RBNE, evaluación de LA mediante ecografía, evaluaciones de las condiciones cervicales (Score Bishop)
Indicaciones de interrupción: Bishop >6, RBNE no reactivo, OHA, alcanza las 42 semanas
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Riesgos maternos
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Impacto emocional, ansiedad y frustación en la madre por la prolongación de la gestación
Manejo
Materiales: Ampolla con oxitocina 5UI es 1 ml, suero glucosado 5% en 500 ml, bajada de suero, llave de tres pasos, branula 18 o 20G, BIC
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Evaluar LCF hasta que las CU sean de intensidad y frecuencia de trabajo de parto. Se controla cada 15/30 minutos. Si es necesario se dobla la cantidad de oxitocina
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Manejo MINSAL
Evaluar adecuadamente EG, ideal con ecografia antes de las 20 semanas
Si hay diferencia igual o > 5 días entre EG calculada por FUR y EG calculada por Eco, utilizar FUR operacional para calcular FPP
Programar interrupción a todas las embarazadas cumplidas las 41 semanas de embarazo. Evaluación de la UFP con RBNE y ecografía para volumen de LA. Inducción inmediata en OHA y RBNE no reactivo
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Definición
Aquella gestación que alcanza las 42 semanas o mas (294 días) desde el primer día de la última menstruación
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Riesgo perinatal
Un tercio de la muertes se debe a asfixia intrauterina. En este caso la placenta se hace insuficiente, el paso de nutrientes y oxigeno al feto se ve comprometido
OHA puede asociarse a la muerte fetal al facilitar los accidentes por compresión del cordón umbilical
La morbilidad neonatal sera diferente según si la placenta esta funcionando o se desarrolla insuficiencia placentaria
Inducción
Se hará con prostaglandinas (misoprostol) o con oxitocina dependiendo de las condiciones obstetricas.
BCO: Mediante infusión endovenosa de oxitocina. No se usa misoprostol tiene mayor riesgo de taquisistolia sin mejorar la % de parto vaginal. La oxitocina es segura y si hay taquisistolia basta con suspender la infusión para revertir el problema
MCO: Se hace con misoprostol. Tiene un 80% de lograr un parto vaginal, por lo que se justifica correr el riesgo de taquisistolia
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Etiología
No se conoce la causa, se cree que probablemente deriva de una falla en los mecanismos que gobiernan la duracion normal del embarazo
3 causas probables: Quiescencia prolongada, falla de la activación miometrial, falla de la estimulación miometrial
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Interrupción
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42 semanas
Se hace con la idea de esperar el trabajo de parto espontáneo, pero aceptando el riesgo perinatal asociado
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Si el cuello no muestra modificaciones, la UFP esta indemne es posible esperar
Indice Bishop
Buenas condiciones obstetricas (BCO): Bishop >6. Probabilidad cercana al 100% de parto vaginal si se efectua la inducción con oxitocina
Malas condiciones obstetricas (MCO): Bishop <6. Probabilidad del 50% de parto vaginal al inducir con oxitocina
Consentimiento
La paciente con información en man, decide a partir de las 42 semanas si accede a la inducción o prefiere monitorización hasta que comience el trabajo de parto espontáneamente