Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ยาจิตเวช High alert drugs (:checkered_flag:ยาที่ใช้ (:lock: Lithium…
ยาจิตเวช High alert drugs
:checkered_flag:ยาที่ใช้
:lock: Lithium carbonate
อาการเป็นพิษ : GI complaints, tremor, confusion, somnolence, seizures, death
การพยาบาล : การล้างท้องและรักษาตามอาการ เนื่องจากไม่มียาแก้ พิษที่เจาะจง (activated charcoal ใช้ ไม่ได้ ผลเนื่องจากไม่จับกับlithium)
การติดตาม : serum lithium ( toxic concentration > 1.5 mEq/L)
:red_flag: Carbamazepine
อาการพิษ : Dizziness, ataxia, drowsiness, nausea, vomiting, tremor, agitation, nystagmus, urinary retention, coma, seizures, respiratory depression
การพยาบาล : Supportive care and activated charcoal
การติดตาม : CBC with platelet count, LFT, serum carbamazepine levels, excessive sedation
:silhouettes: Phenytoin [Dilantin®]
อาการพิษ : เดินเซ, พูดไม่ชัด, สับสน, ค ว า ม ดั น โ ล หิ ต ต่่ า , respiratory depression, coma
การพยาบาล : รักาาแบบประคับประคอง
การติดตาม : Plasma phenytoin level, blood pressure, vital sign, LFT, CBC
:explode: Sodium valproate (Depakine®)
อาการพิษ : Coma, deep sleep, motor restlessness, visual hallucination
การพยาบาล : supportive treatment or hemodialysis
การติดตาม : Liver enzymes, CBC with platelets
:<3: Phenobarbital
อาการพิษ : เดินเซ, พูดไม่ชัด, สับสน, ค ว า ม ดั น โ ล หิ ต ต่่ า , respiratory depression, coma
การพยาบาล : ให้ สารน้ำทางIV, repeat oral dose of activated charcoal (0.1-1gm/kg ทุก46 ชั่วโมง นาน3-4 วัน)
การติดตาม : Phenobarbital serum concentration, mental status, CBC, LFT, seizure activity
:check: Clozapine [Clopaze®]
อาการพิษ : Alteration of consciousness, tachycardia, hypotension, hypersalivation, respiratory depression
การพยาบาล : การแก้ ไข หยุดใช้ยาทันที หรือ ปรับลดขนาดยาให้ เหมาะสม และรักษาตามอาการ
การติดตาม : • ในช่วง1 เดือนแรกหลังเริ่มยา ให้ ตรวจ CBC ทุก1-2 สัปดาห์ เดือนที่2-6 ให้ ตรวจ CBC ทุก2 เดือน หลังจากครบ6 เดือน ให้ ตรวจCBC อย่างน้อยทุก6 เดือน ยกเว้น ผู้ป่วยที่จ่านวนเม็ดเลือดขาวมีแนวโน้มลดลง ให้ ตรวจเลือดถี่ขึ นเป็นทุกสัปดาห์ • ติดตามการเกิดความดันโลหิตต่่า, ง่วงนอน หกล้มง่าย
:black_flag: serious ADR
Agranulocytosis :confetti_ball:
Clozapine (Clopaze) เสี่ยงต่อภาวะ agranulocytosis อย่างชัดเจน ซึ่งอาจรุนแรงและ เสียชีวิตได้
ค่อยๆหยุดยาลงใน 1-2 สัปดาห์ แล้วจึงหยุดยา
กรณีที่เกิดภาวะดังต่อไปนี้ ให้หยดุยาทันที
จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงกว่าปกติ(Leukopenia) WBC < 3,000/mm3 หรือ Neutrophil < 1,500/mm3
กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ(myocarditis)
โรคกล้ามเนื้อหัวใจ (Cardiomyopathy)
ติดตามอาการทางจิตและภาวะCholinergic rebound (ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องเสีย)
NMS (Neuroleptic malignant syndrome) :confetti_ball:
พบ < 1% แต่อาจท่าให้ผู้ป่วยเสียชีวิต จากอาการแทรกซ้อน เช่นหัวใจเต้น ผิดจังหวะ ระบบไหลเวียนเลือดล้มเหลว หรือไตวาย
อาการ
กล้ามเนื้อแข็งเกร็งอย่างมาก (EPS)
ไข้สูง (hyperthermia), altered consciousness
Autonomic instability เช่น ความดันชีพจรขึ นๆลงๆ (tachycardia, unstable BP)
พบ Creatine phosphokinase (CPK) สูงมาก
เกิดได้ตั้งแต่สัปดาห์แรกของการรักษาหรือเมื่อไรก็ได้ในระหว่างการรักษา หรือหลังเพิ่มขนาดยา โดยอาจเกิดกับยารักษาโรคจิตชนิดใดก็ได้
การรักษา :pen:
หยุดใช้ยารักษาโรคจิตทันที
ถ้าผู้ปวยใช้ lithium หรือ anticholinergic agents ก็ควรหยุด
ถ้าผู้ปวยใช้ยากลุม dopamine agonist เชน amantadine ก็ให้ใช้ต่อได้
ภายหลังจากเกิด NMS ควรเว้นระยะอย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนจะเริ่มให้ยา รักษาโรคจิต แต่ถ้าเป็น long-acting อาจจะนานกว่านั้น