Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Sexual Disorders การพยาบาลผู้ที่มีความผิดปกติทางเพศ (การปฏิบัติทางการพยาบ…
Sexual Disorders
การพยาบาลผู้ที่มีความผิดปกติทางเพศ
Sexual dysfunctions (ภาวะบกพร่องทางเพศ)
การวินิจฉัย
มีอาการติดต่อกันนาน 6 เดือนขึ้นไป
อาการต้องเกินเป็นส่วนใหญ่ ในกิจกรรมทางเพศของบุคคลนั้น
ไม่ได้เกิดจากสาเหตุทางกาย เช่น การบาดเจ็บของเส้นประสาทที่มาเลี้ยงบริเวณอุ้งเชิงกราน ไม่ได้เป็นผลของสารเสพติดหรือยา ไม่ได้เป็นอาการแสดงของโรคจิตเวชอื่นเช่นโรคซึมเศร้าซึ่งผู้ป่วยอาจจะมีความสนใจหรือความพึงพอใจทางเพศลดลงได้อย่างมาก และไม่ได้เกิดจากปัญหาความสัมพันธ์ที่รุนแรงเช่นถูกทำร้ายร่างกายจากอีกฝ่าย
กลุ่มโรค
delayed ejaculation
คือ อาการหลั่งอสุจิช้าหรือไม่สามารถหลั่งอสุจิได้
Erectile Disorder
คือ อาการองคชาตไม่มีการแข็งตัว
Female Orgasmic Disorder
คือ อาการที่เพศหญิงไม่เกิดความรู้สึกถึงจุดสุดยอด
Female Sexual Arousal Disorders
คือ อาการตื่นตัวทางเพศต่ำหรือกามตายด้านในหญิง
Genito-pelvic pain/penetration disorder
คือ อาการเจ็บบริเวณอวัยวะเพศหรือช่องท้องส่วนล่างเมื่อมีความพยายามจะสอดใส่
male hypoactive sexual desire disorder คือ อาการที่เพศชายมีการลดลงหรือไม่มีความต้องการทางเพศ
substance/medication-induced sexual dysfunction
คือ อาการที่มีความผิดปกติในด้านเพศโดยมีความเกี่ยวข้องทางช่วงเวลากับการใช้ยาหรือสารเสพติด
premature (early) ejaculation
คือ อาการหลั่งอสุจิเร็วเกินไป
การรักษา
การรักษาด้วยยา ในกรณีของความผิดปกติของการแข็งตัวขององคชาต
ยาในกลุ่ม phosphodiesterase-5 inhibitor ได้แก่ verdanafil,tadalafil เป็นยาหลัก
พฤติกรรมบำบัด assertive training เพื่อช่วยฝึกให้ผู้ป่วยบอกความต้องการในเรื่องเพศได้อย่างเหมาะสม
Gender dysporia
(ภาวะความไม่พอใจในเพศตัวเอง)
อยากเป็นอีกเพศ และมีความทุกข์ใจอย่างยิ่ง
(อยากแปลงเพศมาก)
การวินิจฉัย
ผู้ป่วยรู้สึกว่าตนเองเป็นอีกเพศหนึ่ง ซึ่งแตกต่างกับเพศที่ถูกกำหนดมาแต่กำเนิด
โดยมีระยะเวลาไม่ต่ำกว่า6เดือน
ภาวะในข้อ1ทำให้ผู้ป่วยทุกข์ใจอย่างมาก
หรือส่งผลเสียต่อการใช้ชีวิตด้านต่างๆ
การดูแลรักษา
ส่งเสริมพัฒนาการทางเพศตามปกติ
กรณีเป็นผู้ที่มีภาวะรักร่วมเพศที่ผ่านขั้นตอนตามข้อ1-2แล้ว ให้ความรู้ความเข้าใจ การปรับตัว การแสดงออกในสังคม การทำความเข้าใจตนเอง
1.หากตรวจพบโรคทางกายหรือ
ความผิดปกติของพัฒนาการต้องส่งปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ
4.หลังจากรักษาเบื้องต้นทางจิตใจและสังคมแล้ว ผู้ป่วยยังคงต้องการแปลงเพศ จิตแพทย์จะให้ความรู้เรื่องโรคและการแปลงเพศ ให้คำปรึกษาผู้ป่วยและครอบครัว จากนั้นจะให้ผู้ป่วยทดลองใช้ชีวิตแบบเพศใหม่ 1 ปี ระหว่างนี้ผู้ป่วยจะกินฮอร์โมนเพศไปด้วย หากผู้ป่วยยังคงไม่เปลี่ยนใจ จะปรึกษาจิตแพทย์คนที่2เพื่อการวินิจฉัยโรค หากพบว่าผู้ป่วยไม่มีปัญหาทางจิตเวชใดๆ แล้วจึงปรึกษาแพทย์ผู้ผ่าตัดแปลงเพศต่อไป
Paraphilic disorders (ภาวะเบี่ยงเบนทางเพศ)
กลุ่ม Anomalous activity preference
Voyeuristic disorder (ชอบแอบมองคนเปลือยกายหรือร่วมเพศ )
Exhibitionistic disorder (ชอบอวดอวัยวะเพศให้คนแปลกหน้า ที่ไม่ได้คาดคิด ) ความสุขจะเกิดขึ้นเมื่อเหยื่อตื่นเต้น
Sexual Masochism disorder (พึงพอใจทางเพศจากการที่ตนเองได้รับความเจ็บปวด )
Sexual Sadism disorder (พึงพอใจทางเพศจากการทำให้ผู้อื่นเจ็บปวด )
กลุ่ม Anomalous target preference
Pedophilic disorder (พึงพอใจกับเด็ก)
Fetishistic disorder (พึงพอใจกับวัตถุ มีอารมณ์กับสิ่งของ
เช่น ขโมยกางเกงในมาดม)
Transvestic disorder (พึงพอใจใส่เครื่องแต่งกายเพศตรงข้าม)
ความหมาย
ใช้วิธีที่ผิดปติในการเร้าอารมณ์
ให้ผู้อื่นทุกข์ใจและเกิดผลเสียต่อตนเองและผู้อื่น นานกว่า 6 เดือน
เกิดขึ้นซ้ำซาก ไม่สามารถยับยั้งชั่งใจได้
เกิดมากขึ้นเมื่อคนนั้นเครียด หรือซึมเศร้า
สาเหตุ
ทฤษฎีทางชีววิทยา
สมองส่วน frontal temperal ถูกทำลย
ทฤษฎีทางจิตสังคม
เกิด fixation ตอนเด็ก หักล้างสิ่งที่กระทบจิตใจ
ทฤษฎีทางพฤติกรรม
เจอเหตุการณ์ที่กระทบต่อจตใจอย่างรุนแรง
การรักษา
การใช้ยา ใช้หลักการลดระดับ testosterone เพื่อลดกิจกรรมทางเพศ เรียกว่า chemical castration โดยกลุ่มยาที่ใช้คือ
antiandrogen เช่น cyproterone acetate ,medroxyprogesterone
hormonal agents เช่น long-acting gonadotropin-releasing hormone agonists,leuteinizing hormone-releasing hormone inhibitors
การรักษาด้วยจิตบำบัด
cognitive behavioral therapy ปรับความคิดบิดเบือน
relapse prevention therapy ฝึกการสังเกต ยับยั้งความคิด พฤติกรรมที่เป็นปัญหา
victimempathy ตระหนักถึงผู้ต้องรับการกระทำของเขา
พฤติกรรมบำบัด
ใช้หลักการของ
positive and negative reinforcements
olfactory aversion conditioning จินตนาการสิ่งที่ชอบ ดมกลิ่น แล้วเอาสิ่งที่เหม็นมาให้ดม
covert sensitization ให้จินตนาการสิ่งที่ชอบ แล้วเอาสิ่งที่ไม่ชอบมาขัดความสุขของเขา
masturbatory satiation การช่วยเหลือตนเอง ในโรคที่ไม่มีความตื่นตัวทางเพศ โดยให้เขาจินตนาการกิจรรมทางเพศที่ทำให้เขามีความสุข
orgasmic reconditioning การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ให้เขาจิตนาการกิจกรรมทางเพศ เมื่อใกล้ถึงจุดสุดยอดให้เขาคิดสิ่งที่ไม่ชอบเข้ามา Ex.ใช้ในกระเทยที่พึ่งเริ่มต้น ให้กลับมาเป็นผู้ชายได้
กลุ่มบำบัด
การปฏิบัติทางการพยาบาล
แนะนำผู้ป่วยให้รู้จักการสื่อสารอย่างเหมาะสม และให้โอกาสผู้ป่วยได้ฝึกทักษะการมีสัมพันธภาพ โดยสร้างบรรยากาศที่เอื้ออำนวย ให้กำลังใจและให้แรงเสริม
ช่วยผู้ป่วยประเมินความรู้สึกของตนเองเกี่ยวกับความกลัว ความวิตกกังวล หรือการเกิดภาวะซึมเศร้า ที่เกี่ยวข้องสัมพันธ์กับปัญหาทางเพศ โดยเปิดโอกาสให้เขาได้พูดเล่าหรือระบายออก รวมทั้งให้คำแนะนำในการลดความเครียด และให้ผู้ป่วยได้ฝึกวิธีคลายเครียด เช่น การบริหารการหายใจ
ให้ความรู้ผู้ป่วยเกี่ยวกับความผิดปกติทางเพศ ถึงสาเหตุ อาการ และการบำบัดรักษาตลอดจนวิธีการประเมินความแปรปรวน ทั้งทางร่างกายและจิตใจที่เกิดขึ้น เพื่อให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นกับเขา และสามารถที่จะรู้ได้ว่าอาการใดเป็นสิ่งที่บอกว่าเขามีปัญหาทางเพศ
ช่วยเสริมสร้างความรู้สึกมีคุณค่าในตนเองของผู้ป่วยที่สัมพันธ์กับเรื่องเพศ โดยให้ผู้ป่วยได้พูดถึงตนเองในด้านบวก ทั้งในเรื่องของความตั้งใจในการบำบัดรักษา การคิดอย่างเหมาะสม ความร่วมมือ และการลงมือปฏิบัติตามแผนการรักษา ตลอดจนความก้าวหน้าของการบำบัดรักษา
แนะแนวทางให้ผู้ป่วยได้รับข้อมูลในเรื่องเพศศึกษาอย่างถูกวิธี เช่น จากการอ่านหนังสือที่เขียนโดยแพทย์หรือผู้ทรงคุณวุฒิด้านเพศศึกษา
ให้ความสำคัญกับปัญหาปัจจุบันของผู้ป่วยก่อน เนื่องจากผู้ที่มีความผิดปกติทางเพศ มักเข้ามารับการรักษาทางจิตเวชด้วยปัญหาทางจิตใจ เช่น วิตกกังวล นอนไม่หลับ ภาวะซึมเศร้า หรือ พยายามทำร้ายตนเอง ดังนั้นพยาบาลควรให้การพยาบาลในเรื่องเหล่านี้ก่อน
ก่อนการเริ่มกิจกรรมพยาบาล พยาบาลไม่เพียงแต่ต้องมีความรู้ความเข้าใจเรื่องเพศศึกษาอย่างถูกต้อง แต่สิ่งสำคัญคือพยาบาลต้องมีเจตคติที่ดีในเรื่องเพศ
สร้างสัมพันธภาพด้วยท่าทีที่ยอมรับ เข้าใจ และพร้อมที่จะรับฟัง ไม่ให้ผู้ป่วยรู้สึกว่าเป็นเรื่องน่าอาย
จัดทำโดย นางสาวศุภามาศ ประมูลศิลป์
ชั้นปีที่ 3 รุ่นที่ 24 ห้อง B เลขที่ 56