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TORCH NEONATAL (Toxoplasmosis congénita (Manifestaciones clínicas…
TORCH NEONATAL
Toxoplasmosis congénita
Agente: Toxoplasmosis gondi
Trasmisión: Gato, elimina ovoquistes por las heces
MO se puede adquirir a traves de alimentos, agua o tierra contaminada o la ingesta de carne cruda. Trasmisión transplacentaria
Trasmisión trasplacentaria: Se da la infección durante el embarazo siendo mas severo el daño a menor EG
Manifestaciones clínicas
Lesiones corio-retinianas
Hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales
Epilepsia, retraso mental o retraso del desarrollo psicomotor
Diagnóstico
Pruebas a la madre
IgG anti-toxoplasma en toda mujer embarazada en el 1° trimestre
Pruebas en el RN
IgM e IgG al nacer
IgM o IgA en sangre es diagnostico de infección fetal
La desaparición de IgG durante el 1° año de vida descarta la infección
Ex. complementarios
Hemograma, perfil bioquimico, función hepática
Fondo de ojo, PCR en sangre, LCR, orina, PCR placenta (opcional)
Neuroimagenes: Ecografía cerebral o RM cerebral
IgM e IgG en la 1° semana de vida (Obligatorio)
Estudio citoquímico del LCR
Tratamiento
Infección sintomática
Pirimetamina. Dosis: 1 mg/kg c/12 horas durante 48 horas. Luego 1 mg/kg/día hasta los 6 meses. Hasta los 12 meses
Sulfadiazina: 100 mg/kg/día repartido en dos dosis por 12 meses
Ácido folínico: 5-10 mg/3 días por una semana. Hasta los 12 meses y 1 semana
Seguimiento
Seguimiento debe hacerse hasta la pubertad
Una vez finalizado el año de tto, se debe realizar fondo de ojo, serología completa y ecografía cerebral o tomografía computarizada
Rubéola congénita
Enfermedad exantemática clásica de la infancia e inmunoprevenible
La afectación fetal se da cuando la madre sufre la infección durante las primeras 20 semanas
La gravedad del cuadro esta relacionado con las semanas de gestación
Agente: Virus RNA. Se trasmite por vía respiratoria, contacto y trasplacentaria
Síndrome de Rubéola congénita
Aborto espontaneo, mortinato
Defectos mas frecuentes: Anomalías cardíacas, ductus arterioso persistente, defectos del tabique interventricular o interauricular
50-70% normales con alteraciones transitorias como hepato-esplenomegalia, meningoencefalitis, trombocitopenia
RCIU, microcefalia, hipoacusia neurosensorial, bajo peso de nacimiento, cataratas congenitas, hipoplasia del iris, microftalmos y retinopatía "visualizada en sal y pimienta"
Diagnostico
Madre: IgG e IgM positiva mas exantema febril
RN: IgM en sangre o IgG sérica persistente entre los 6 y 12 meses de vida
Hallazgos ecográficos
RCIU, OHA, PHA, Hidrops fetal, Acitis fetal, Hepato/esplenomegalia
Microcefalia, ventriculomegalia cerebral o hidrocéfalo, calcificaciones intracraneales
Cardiomegalia, insuficiencia cardíaca congestiva,
Cataratas, calcificaciones hepáticas, intestino ecogenico
Definición
Acronimo TORCH se utiliza para caracterizar al feto o RN que presenta un cuadro clínico compatible con una infección congénita
Sospecha
Exposición conocida durante el embarazo con seroconversión materna demostrada
Hallazgos ecograficos específicos en los controles prenatales de rutina. Ej: RCIU
RNPEG que presenta ictericia, petequias, visceromegalia o un síndrome séptico que no responde a las medidas habituales, con cultivos persistentemente (-)
T: Toxoplasmosis; O: Otros enterovirus, Listeria, Mycobacterium tuberculosis, Parvovirus, Treponema pallidum, Trypanozoma cruzi, Virus hepatitis B, VIH, Virus varicela-zoster; R: Rubeola; C:Citomegalovirus; H: Herpes simplex
Efecto patógeno
Edad gestacional: Se producen abortos o mortinatos si la mujer se infecta tempranamente
Presencia o ausencia de inmunidad materna
Modo de adquisión de la infección