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Fisiopatologia del dolor agudo y cronico - Maria Jimena Aleman (Dolor…
Fisiopatologia del dolor agudo y cronico - Maria Jimena Aleman
Sensacion de dolor se puede dividir en protopatico o nocivo y epicritico o nonocivo.
Sensacion epicritica como presion, propiocepcion, tempratura se caracteriza por ser transmitidas por fibras mielinizadas.
Traducido por organos especificos de una neurona aferente como el corpusuclo de Pacini.
Sensacion protopaticas se conducen por fibras pequeñas no mielinizadas Adelta y C.
Traducido princiaplmente por nervios con terminacion libre.
Dolor Agudo
Derivado principalmente por nociceptores a partir de un daño, proceso de enfermedad o funcion anormal de musculos o visceras.
Procesos fisiologicos involucrados:
Transduccion: Transforma la señal de estimulo fisico a quimico
Transmision: Transmite señal de periferia a asta dorsal de la medula espinal y luego al talamo.
Modulacion: Existen receptores inhibitorios que disminuyen o cancelan la señal de dolor en la medula espinal.
Percepcion: Relevo del talamo a la corteza cerebral en donde hay evaluacion de orden superior de la señal del dolor.
Inflamacion: Daño tisular activa receptores nociceptivos
Suele ser autolimitado o resuelve con tratamiento en un par de semanas a meses.
Tipos de dolor agudo nociceptivo
Somatico
Dolor superficial suele ser bien localizado, con caracter agudo, lancinante, urente o pulsatil.
El dolor profundo suele ser sordo y menos localizado
Visceral
Dolor visceral localizado verdadero: asociado a cambios simpaticos o parasimpaticos
Dolor parietal localizado: Suele ser referido como lancinante
Dolor parietal referido
Dolor visceral referido
Tiene un componente neuroendocrino marcado.
Dolor Cronico
Derivado de nociceptores con un factor psicologico y de comportamiento.
Definicion: dolor que persiste posterior a la resolucion de la enfermedad aguda o despues de un tiempo razonable para su resolucion. Usualmente de 1 -6 meses.
Suele tener una baja respuesta neuroendocrina. Presenta principalmente trastornos del animo y del sueño.
Patofisiologia
Dolor neuropatico
Activacion neuronal autosostenible
Mecanosensibilizacion asociado a comrpesion neural
Circuitos pequeños entre fibras dolorosas y otras fibras seguido de un daño neuronal resultando de activacion de fibras nociceptivas a partir de estimulos no dolorosos.
Reorganizacion del asta dorsal
Actividad electrica espontanea del asta dorsal o neuronas talamicas.
Perdida de influencias descendentes inhibitorias en medula espinal
Lesion del talamo o estructuras supraespinales
Mecanismos perifericos: descargas espontaneas de nociceptores, sensibilizacion de receptores a estimulos mecanicos, termicos o quimicos; regulacion a la alta de receptores adrenergicos.
Inflamacion neural
Sistema nervioso simpatico mantiene dolor
Mecanismos psicologicos como causa inicial, recompensa por comportamiento, mecanismos psicogenicos puros y desordenes afectivos mayores.
Vias neuronales de dolor
Segunda neurona: La primera neurona hace sinapsis con la segunda neurona en el asta dorsal. Esta cruza la medula espinal y ascende en el tracto espinotalamico hasta el talamo.
Tercera neurona: Se encuentra en el talamo. Esta hace proyeccion a la capsula interna y la corona radiada del giro poscentral de la corteza cerebral
Primera neurona: cuerpo encontrado en ganglio de cadena dorsal a cada nivel de la medula espinal.
Fisiologia de nocicepcion
Nociceptores: receptores con alto umbral para dolor. Suelen ser nervios con terminacion libre que reciben señales de calor o daño quimico a tejidos.
Mediadores quimicos del dolor:
Sustancias exitatorias: sustancia P, peptido relacionado al gen de calcitonina y glutamato.
Sustancias inhibitorias: ACh, encefalinas y endorfinas que actuan en receptores Mu, GABA, serotonina
Moduladores de dolor: modulaciones supresoras o intensificadoras del dolor
Modulaciones Perifericas
Hiperalgesia Primaria: sensibilizacion de nociceptores resultan en disminucion del umbral del dolor con afterdischarges.
Hiperalgesia Secundaria: inflamacion neurogenica causa eritema, edema y sensibilizacion a noxas.
Modulaciones Centrales
Facilitacion
Neuronas en el asta dorsal aumentan su campo de recepcion por lo que neuronas adyacentes responden a un estimulo.
Hiperexcitabilidad de reflejos flexores.
Neuronas aumentan su frecuencia de disparo con estimulos repetitivos.
Inhibicion
Inhibicion segmental: activacion de fibras aferentes grandes inhiben sensacion de fibras en el tracto espinotalamico.
Inhibicion supraespinal: Estructuras supraespinales mandan fibras hacia abajo en la medula espinal que inhiben el asta dorsal.