Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การรักษาพยาบาลเบื้องต้น การบำบัดด้านหัตถการ (ปัจจัยที่มีผลทำให้แผลหายช้าลง…
การรักษาพยาบาลเบื้องต้น การบำบัดด้านหัตถการ
การบาดเจ็บ
อาการสำคัญ
Pain
Blood loss or Bleeding
Deformity
Dysfunction
ชนิดของบาดแผลในทางนิติวิทยาศาสตร์
บาดแผลถลอก (Abrasion)
บาดแผลฟกช้ำ (Contusion of bruise)
บาดแผลถูกแทง (Stab wound) (penetrating wound)
บาดแผลฉีกขาดขอบเรียบ (Cut or incised wound)
บาดแผลฉีกขาดขอบไม่เรียบ (Lacerated wound)
บาดแผลเกิดจากกระสุนปืน (Gunshot wound)
คือการที่ร่างกายได้รับบาดแผลอาจเป็นที่ภายในหรือภายนอกก็ได้
อุปกรณ์ที่ใช้ในการทำแผล
สารละลาย (solution)
แอลกอฮอล์70%
ทิงเจอร์ไอโอดีน
betadine, providone-iodine solution
hydrogenperoxcide
Normal saline
วัสดุสำหรับปิดแผล
ผ้าก๊อส (gauze dressing)
ผ้าก๊อสหุ้มสำลี (top dressing)
gauze drain
วาสลินก๊อส (vasaline gauze)
วายก๊อส (y-gauze)
การเย็บแผล( Suture wound)
ยาชาเฉพาะที่
pontocain HCl ใช้ทาบนเยื่อเมือก
Procain HCl injection (Novocain) ออกฤทธิ์เร็ว
Lidocaine HCl injection ( xylocain ) นิยมใช้กันมาก
หลักการทั่วไปในการฉีดยาชา
การเตรียมอุปกรณ์
เตรียมเข็มฉีดยา
น้ำยาทาฆ่าเชื้อโรค
เตรียมยาชาเฉพาะที่
ขั้นตอนหัตถการ
1 ล้างมือ หรือใช้เจลฆ่าเชื้อโรคทำความสะอาดมือ สวมถุงมือ เปิดห่ออุปกรณ์ เครื่องมือทำหัตถการ
2 เปิดห่ออุปกรณ์ เครื่องมือทำหัตถการ
3 เตรียมผิวหนังบริเวณที่จะฉีดยาให้ปราศจากเชื้อด้วยการทาน้ำยาฆ่าเชื้อ , ปูผ้าคลุม บริเวณที่ทำหัตถการ
4 ฉีดยาชาเข้าใต้ชั้นผิวหนัง (intradermal) เพื่อทำให้เกิดรอยนูน
5 ค่อยๆ ปักเข็มเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เพื่อเดินยาชา
ประเภทของการฉีดยาชา
Local infiltration
Direct infiltration การฉีดเฉพาะที่ ใช้ฉีดโดยตรง ในบริเวณที่ต้องการผ่าตัดหรือบริเวณที่ปวด
Field infiltration คือการใช้ฉีดรอบๆเพื่อสกัดบริเวณที่ต้องการผ่าตัด
Digital nerve Block
การฉีดยาสกัดประสาทบริเวณนิ้ว วิธีนี้ใช้ฉีดยาข้างๆ เส้นประสาทที่มาเลี้ยงบริเวณที่ต้องการทำการผ่าตัดทั้งสองข้าง
Axial block
Web space Block
วัสดุเย็บแผล
บาดแผลบริเวณใบหน้า มักเลือกใช้ nylon (ไม่ละลาย) 5-0 หรือ 6-0
บาดแผลบริเวณหนังศีรษะ มักเลือกใช้ nylon 2-0 หรือ 3-0
บาดแผลบริเวณลำตัว แขนขา มักเลือกใช้ nylon 3-0 หรือ 4-0
บาดแผลบริเวณฝ่ามือ หลังมือ มักเลือกใช้ nylon 4-0 หรือ 5-0
บาดแผลบริเวณในช่องปาก มักเลือกใช้ chromic
ลักษณะการเย็บแผล
เย็บแผลโดยใช้ไหมผูกเป็นปมแยกเป็นอัน ๆ (interupted)
การเย็บธรรมดา (plaininterupted)
โดยใช้เข็มตักเนื้อใต้ผิวหนังที่จะเย็บเพียงครั้งเดียว และผูกไหมเป็นปมไว้ด้านข้าง ซึ่งเป็นวิธีที่นิยมใช้มาก
การเย็บแบบสองชั้น (mattressinterupted)
โดยใช้เข็มตักเนื้อใต้ผิวหนังลึกจากขอบแผลข้างหนึ่งไปยังอีกข้างหนึ่ง
แล้วย้อนกลับมาตักขอบแผลตื้น ๆ
เย็บแผลโดยใช้ไหมต่อเนื่อง (continuous interrupted)
โดยผูกปมเฉพาะเข็มแรกและเข็มสุดท้าย
การเย็บต่อเนื่องด้วย Running lock stitch
การเย็บต่อเนื่องด้วยวิธีธรรมดา (plain continuous)
ข้อพิจารณาในการตัดไหม
แผลโดยทั่วไป ใช้เวลา 7 วันตัดไหม
แผลบริเวณที่ใช้แรงมาก ทำให้แผลติดช้าหรือไม่แน่ใจว่าแผลติด ใช้เวลา 10 วัน ตัดไหม หรือใช้เวลา 7 วันตัดไหมแต่ตัดแบบตัวเว้นตัวก่อน หรือตัดออกทั้งหมดแต่ติดต่อด้วย strile strips ได้
แผลที่ใบหน้า ใช้เวลา 3-5 วันตัดไหม แล้วติดต่อด้วย strile strips เป็นเวลาอีก 5-7-10 วัน ค่อยแกะออก
ถ้าไม่แน่ใจว่าหลังตัดไหมแล้วแผลจะแยก ควรติดด้วย strile strip จนกว่าแผลจะหายดี
ปัจจัยที่มีผลทำให้แผลหายช้าลง
การติดเชื้อ การอักเสบ
ขาดเลือดไปเลี้ยงแผล
มีแรงดึงให้แผลแยก
บริเวณแผลเคยได้รับรังสีมาก่อน
ขาดสารอาหาร
Corticosteroid
Diabetes
Uremia > collagent
หัตถการผ่าฝี
(Incision and drainage)
ข้อบ่งชี้
การรักษารักษาโพรงหนอง (abscess) คือการกรีดระบายหนองแบบ โพรงบริเวณผิวหนัง (cutaneous anscess)
การวินิจฉัย
การตรวจร่างกายพบอาการ ปวด บวม แดง ร้อน และกดมียวบ
ขั้นตอนการทำหัตถการ
จัดท่าผู้ป่วยให้เหมาะสม
ล้างมือให้สะอาดและสวมถุงมือปลอดเชื้อ
ทาน้ำยา Antiseptic( providine) ให้เป็นบริเวณกว้างให้คลุมพื้นที่ทำหัตถการ
ปูผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลาง ให้บริเวณส่วนที่ต้องการทำหัตถการอยู่ตรงกลาง
ฉีดยาชา
ใช้ใบมีดกรีด
ใช้นิ้ว ด้ามมีด หรือ Artery clamp โค้งเล็ก ทำการblunt dissect เพื่อ clear loculations of pus
ใช้ Syring 10 ml สวนล้างให้สะอาด
บรรจุ Gauze drain เข้าไปในโพรงผีแบบหลวมๆปิดแผลแล้วปิดแผล
วัตถุประสงค์
เพื่อระบายหนองซึ่งเป็นการรักษาหลักสำหรับการติดเชื่อโพรงหนองบริเวณผิวหนัง
การเอาเบ็ดออก
ขั้นตอนในการทำหัตถการ
ทาน้ำยา Antiseptic( povidine) ให้เป็นบริเวณกว้าง
ทำความสะอาดบริเวณบาดแผลให้สะอาด สวมถุงมือปลอดเชื้อ
ปูผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลาง
ฉีดชาเฉพาะที่
ทำความสะอาดบริเวณรอยแผล พร้อมปิดแผล
การเจาะเล็บ
วัตถุประสงค์
บรรเทาอาการเจ็บปวด โดยไม่ต้องถอดเล็บ
การระบายเลือด
การจี้ด้วยไฟฟ้า เป็นการเจาะเล็บให้เป็นรูด้วยเครื่องจี้ไฟฟ้า จนกระทั่งเลือดระบายออกมาได้
การใช้เข็ม โดยจะใช้เข็มฉีดยาที่มีขนาดใหญ่ ค่อย ๆ เจาะไปที่เล็บจนระบายเลือดออกมาได้
การใช้คลิปหนีบกระดาษ เป็นเทคนิคเก่า ที่อาจจะยังมีใช้อยู่บ้าง โดยการใช้คลิปหนีบกระดาษเผาไฟให้ร้อน และนำไปเจาะที่เล็บ
การถอดเล็บ
(Nail Extraction)
วัตถุประสงค์
เพื่อบรรเทาอาการปวด และเพื่อส่งเสริมให้เล็บงอกออกมาใหม่
ขั้นตอนการทำหัตถการ
เตรียมอุปกรณ์ จัดท่าผู้ป่วยให้เหมาะสม
ทำความสะอาดผิวหนังเบื้องต้น ให้สะอาด สวมถุงมือปลอดเชื้อ
ทาน้ำยา Antiseptic( povidine) ให้เป็นบริเวณกว้าง
ปูผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลาง
ฉีดยาชาเฉพาะที่ ( Digital nerve block )
ใช้มีดเซาะบริเวณซอกเล็บ และใช้ Artery clamp โค้งเล็กเซาะ ใต้เล็บ
ใช้ Artery clamp ตรง ขับบริเวณซอกเล็บที่เปิดแล้วด้านหนึ่งให้มั่น บิดหมุนเล็บให้หลุดออกมา
ปิดแผลด้วย vaseline Gauze ก่อนปิดด้วยผ้า Gauze
นางสาวธิดาวรรณ สุนารักษ์ เลขที่ 22 ห้อง B