Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

High alert ยาจิตเวช (Narrow therapeutic range (• Lithium carbonate…

- - - - GI complaints, tremor, confusion, somnolence, seizures, death
    - - การล้างท้องและรักษาตามอาการ เนื่องจากไม่มียาแก้ พิษที่เจาะจง (activated charcoal ใช้ ไม่ได้ ผลเนื่องจากไม่จับกับlithium)
    - - serum lithium ( toxic concentration > 1.5 mEq/L)
  - - - เดินเซ, พูดไม่ชัด, สับสน, ความดันโลหิตต่่า, respiratory depression, coma
    - - Phenobarbital serum concentration, mental status, CBC, LFT, seizure activity
    - - ให้ สารน่าทาง IV, repeat oral dose of activated charcoal (0.1-1gm/kg ทุก4-6 ชั่วโมง นาน3-4 วัน)
  - - - supportive treatment or hemodialysis
    - - Coma, deep sleep, motor restlessness, visual hallucination
    - - Liver enzymes, CBC with platelets
  - - - Plasma phenytoin level, blood pressure, vital sign, LFT, CBC
    - - รักษาแบบประคับประคอง
    - - เดินเซ, พูดไม่ชัด, สับสน, ความดันโลหิตต่่า, respiratory depression, coma
  - - - Supportive care and activated charcoal
    - - CBC with platelet count, LFT, serum carbamazepine levels, excessive sedation
    - - Dizziness, ataxia, drowsiness, nausea, vomiting, tremor, agitation, nystagmus, urinary retention, coma, seizures, respiratory depression
- - - - Alteration of consciousness, tachycardia, hypotension, hypersalivation, respiratory depression
    - - ในช่วง1 เดือนแรกหลังเริ่มยา ให้ ตรวจCBC ทุก1-2 สัปดาห์ เดือนที่2-6 ให้ ตรวจCBC ทุก2 เดือน หลังจากครบ6 เดือน ให้ ตรวจCBC อย่างน้อยทุก6 เดือน ยกเว้นผู้ป่วยที่จ่านวนเม็ดเลือดขาวมีแนวโน้มลดลงให้ ตรวจเลือดถี่ขึ นเป็นทุกสัปดาห์ • ติดตามการเกิดความดันโลหิตต่่า, ง่วงนอน หกล้มง่าย
    - - การแก้ ไข หยุดใช้ยาทันที หรือปรับลดขนาดยาให้ เหมาะสม และรักษาตามอาการ
        •
    - - agranulocytosis
        
        การพยาบาล
        
        ค่อยๆหยุดยาลงใน 1-2 สัปดาห์ แล้วจึงหยุดยา
        
        กรณีที่เกิดภาวะดังต่อไปนี ให้หยุดยาทันที
        
        โรคกล้ามเนื อหัวใจ (Cardiomyopathy)
        
        กล้ามเนื อหัวใจอักเสบ(myocarditis)
        
        ติดตามอาการทางจิตและภาวะCholinergic rebound (ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องเสีย)
      - NMS (Neuroleptic malignant syndrome)
        
        การพยาบาล
        
        NMS จะตองหยุดใชยารักษาโรคจิตทันที นอกจากนี
        
        ถ้าผู้ป่วยใช้ lithium หรือ anticholinergic agents ก็ควรหยุด
        
        แต่ถ้าผู้ป่วยใช้ยากลุ่ม dopamine agonist เชน amantadine ก็ให้ใช้ต่อได้
        
        ภายหลังจากเกิด NMS ควรเว้นระยะอย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนจะเริ่มให้ยารักษาโรคจิต
        แต่ถ้าเป็น long-acting อาจจะนานกว่านั น
        
        อาการ
        
        กล้ามเนื อแข็งเกร็งอย่างมาก (EPS)
        
        ไข้สูง (hyperthermia), altered consciousness
        
        Autonomic instability เช่น ความดันชีพจรขึ นๆลงๆ (tachycardia, unstable BP)