Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การรักษาพยาบาลเบื้องต้น การบำบัดด้านหัตถการ (วัสดุที่ใช้เย็บแผล…
การรักษาพยาบาลเบื้องต้น
การบำบัดด้านหัตถการ
การบาดเจ็บ
คือการที่ร่างกายได้รับบาดแผลอาจเป็นที่ภายในหรือภายนอกก็ได้ ซึ่งผู้ป่วยจะมีอาการสำคัญ ดังนี้เจ็บปวด , เสียเลือด, ส่วนของร่างกายผิดปกติ, หน้าที่ของอวัยวะเสียไป
หลักในการให้การช่วยเหลือ
ลักษณะการเกิดอุบัติเหตุ ดูว่าเป็นอุบัติเหตุชนิดใด เกิดขึ้นอย่างไร
อาการแสดงของผู้บาดเจ็บ มีอาการต่างๆที่จะช่วยบอกว่าการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นที่อวัยวะส่วนใดบ้าง
อาการตรวจพบจากผู้บาดเจ็บ เป็นการตรวจบาดแผลต่างๆ
ชนิดของบาดแผล
แบ่งตามการถูกทำลายของผิวหนังหรือเนื้อเยื่อ
แผลปิด (Closed wounds) มักเกิดจากของไม่มีคม หรือเกิดจากการกระแทกที่ไม่รุนแรง ทำให้เกิดรอยฟกช้ำ ผิวหนังไม่ฉีกขาด แต่เนื้อเยื่อหลอดเลือดใต้ผิวหนังแตก
แผลเปิด (Open wounds) มีหลายลักษณะแล้วแต่สาเหตุที่ทำให้เกิดแผล
นิติวิทยาศาสตร์
บาดแผลถูกแทง (Stab wound) (penetrating wound)
บาดแผลฉีกขาดขอบเรียบ (Cut or incised wound)
บาดแผลฟกช้ำ (Contusion of bruise)
บาดแผลฉีกขาดขอบไม่เรียบ (Lacerated wound)
บาดแผลถลอก (Abrasion)
บาดแผลเกิดจากกระสุนปืน (Gunshot wound)
การเย็บแผล
(Suture wound)
ยาชาเฉพาะที่
pontocain HCl ใช้ทาบนเยื่อเมือก เช่น จมูก ปาก คอ ตา
Procain HCl injection (Novocain) ออกฤทธิ์เร็ว1/2% , 1%,2% มีชนิดผสม adrenaline
Lidocaine HCl injection ( xylocain ) นิยมใช้กันมาก ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทความรู้สึกมากกว่าประสาทสั่งการเคลื่อนไหว โดยฉีด SC หรือ IM มีชนิดผสม adrenaline
ประเภทของการฉีดยาชา
Local infiltration
Field infiltration การใช้ฉีดรอบๆเพื่อสกัดบริเวณที่ต้องการผ่าตัด
Direct infiltration การฉีดเฉพาะที่ ใช้ฉีดโดยตรง ในบริเวณที่ต้องการผ่าตัดหรือบริเวณที่ปวด
Digital nerve Block
การฉีดยาสกัดประสาท
Axial block แทงเข็มบริเวณด้านข้างตั้งฉากกับนิ้ว
Web space Block จะทำการแทงเข็มบริเวณ Web space
ด้านข้างของนิ้วทั้ง 2 ข้าง โดยให้ผู้ป่วยวางมือคว่ำลง
เข็มเย็บ
round or taper ใช้ในเนื้อเยื่อที่บางเนื่องจากจะทำให้เกิด scar ได้น้อย
cutting edge ใช้ในเนื้อเยื่อที่หนา
reverse cutting edge
Traumatic ต้องมีการ insert ไหม เข้าตัวเข็ม (คณะเราใช้อันนี้เพราะสามารถ reuse ใช้ใหม่ได้)
atraumatic needle เข็มกับไหม ยึดติดเป็นส่วนเดียวกัน
วัสดุที่ใช้เย็บแผล
ชนิดที่ไม่สลายไปเอง
ด้าย, ไหม, ใยสังเคราะห์ polyne nylon ethilon, ลวด
ชนิดที่ละลายไปเองได้ เรียกว่า เอ็นหรือ cut gut
เอ็นธรรมดา เรียกว่า Plain cut gut ละลายเร็ว5-10วัน ระคายเคืองต่อเนื้อเยื่อ
เอ็นชุบน้ำยา เรียกว่า chromic cut gut ( vicryl)ระลายช้า 10-20 วัน อักเสบน้อยกว่า เอ็นสังเคราะห์เรียกว่า Dexon
บาดแผลบริเวณในช่องปาก มักเลือกใช้ chromic (ละลายที่ 10-20 วัน) หรือ plain catgut (ละลายที่ 5-10 วัน) 3-0 หรือ 4-0
บาดแผลบริเวณฝ่ามือ หลังมือ มักเลือกใช้ nylon 4-0 หรือ 5-0,
บาดแผลบริเวณลำตัว แขนขา มักเลือกใช้ nylon 3-0 หรือ 4-0,
บาดแผลบริเวณหนังศีรษะ มักเลือกใช้ nylon 2-0 หรือ 3-0
บาดแผลบริเวณใบหน้า มักเลือกใช้ nylon (ไม่ละลาย) 5-0 หรือ 6-0,
ลักษณะการเย็บแผล
เย็บแผลโดยใช้ไหมผูกเป็นปมแยกเป็นอัน ๆ (interupted)
การเย็บธรรมดา (plaininterupted) โดยใช้เข็มตักเนื้อใต้ผิวหนังที่จะเย็บเพียงครั้งเดียว และผูกไหมเป็นปมไว้ด้านข้าง ซึ่งเป็นวิธีที่นิยมใช้มาก
การเย็บแบบสองชั้น(mattressinterupted) โดยใช้เข็มตักเนื้อใต้ผิวหนังลึกจากขอบแผลข้างหนึ่งไปยังอีกข้างหนึ่งแล้วย้อนกลับมาตักขอบแผลตื้น ๆ
เย็บแผลโดยใช้ไหมต่อเนื่อง (continuous interrupted)
การเย็บต่อเนื่องด้วย Running lock stitch
การเย็บต่อเนื่องด้วยวิธีธรรมดา (plain continuous)
ลักษณะการเย็บแผล
Blanket lock stitch
Half-buried mattress (corner)
Interrupted horizontal mattress suture
Continuous intradermal suture or Subcuticular stitch of Halsted เย็บแผลในชั้น dermis
Vertical mattress suture technique
Continuous running suture ใช้เย็บแผลที่ยาวและค่อนข้างตรง ข้อดีเร็ว สะดวก ข้อระวังถ้ามีการติดเชื้อจะระบายยาก
Simple interrupted suture ใช้บ่อย ข้อดี ใช้ได้ทุกกรณี ข้อระวังอาจทำให้ขอบแผลม้วนเข้าในได้
ปัจจัยที่มีผลทำให้แผลหายช้าลง
การติดเชื้อ การอักเสบ, มีแรงดึงให้แผลแยก, ขาดเลือดไปเลี้ยงแผล, บริเวณแผลเคยได้รับรังสีมาก่อน, ขาดสารอาหาร, Corticosteroid, Diabetes, Uremia > collagent
กาวซุปเปอร์ทางการแพทย์
เมืองไทยเห็นยี่ห้อ Dermabond บาดแผลขนาดเล็ก ขอบเรียบ ลึกไม่เกิน 0.5 ซม. ข้อดี กันน้ำได้ ไม่เจ็บ ละลายได้เอง ไม่ต้องล้างแผล
ข้อพิจารณาในการตัดไหม
แผลบริเวณที่ใช้แรงมาก ทำให้แผลติดช้าหรือไม่แน่ใจว่าแผลติด ใช้เวลา 10 วัน ตัดไหม หรือใช้เวลา 7 วันตัดไหมแต่ตัดแบบตัวเว้นตัวก่อน หรือตัดออกทั้งหมดแต่ติดต่อด้วย strile strips ได้
แผลที่ใบหน้า ใช้เวลา 3-5 วันตัดไหม แล้วติดต่อด้วย strile strips เป็นเวลาอีก 5-7-10 วัน ค่อยแกะออก
แผลโดยทั่วไป ใช้เวลา 7 วันตัดไหม
หัตถการผ่าฝี
(Incision and drainage)
ให้ยาATB oral 5-10 วัน เช่น amoxicillin ,erythromycim ,cephalexin
ช่วงแรกทำแผลอย่างน้อย 2 ครั้งต่อวัน อย่าให้Gauze drain แห้ง
การเอาเบ็ดออก
ให้ ATB เช่น ให้ยาATB oral 5-10 วัน เช่น amoxicillin ,erythromycim ,cephalexin, cloxacillin
Advance-and-cut method
String-yank method
การให้วัคซีนป้องกันโรคบาดทะยัก
เเผลสะอาด เคยฉีด 3 เข็มถ้าเกิน 10 ปี ให้ฉีด TT กระตุ้น 1 เข็ม ฉีดไม่ครบ 3เข็ม เริ่ม TT 3 เข็ม สูตร 0-1-6
เเผลสกปรก ถ้าเกิน 5 ปีให้ฉีด TT กระตุ้น 1 เข็ม ฉีดไม่ครบเริ่ม TT 3 เข็มสูตร 0-1-6 เเละให้ TIG 250 U พร้อมกับเข็มที่ 1 เเต่ฉีดคนละข้าง
การเจาะเล็บ
การจี้ด้วยไฟฟ้า Cautery
การใช้เข็ม
การใช้คลิปหนีบกระดาษ
การถอดเล็บ
(Nail Extraction)
นางสาวณัฐินี ลี้พล เลขที่ 15 ชั้นปีที่ 3 ห้อง B
