Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CA Retum
มะเร็งลำไส้ตรง (อาการและอาการแสดง (ผู้ป่วย (1 เดือนก่อนมารพ.…
CA Retum
มะเร็งลำไส้ตรง
สาเหตุ
ยังไม่ทราบแน่ชัด แต่เชื่อว่าสัมพันธ์กับการสะสมคั่งค้างของสารพิษหรือสารก่อมะเร็งในลำไส้ใหญ่ จึงพบอุบัติการณ์ของการเกิดมะเร็งได้บ่อยในผู้ที่มีประวัติท้องผูกเป็นประจำ มีปัจจัยส่งเสริมดังนี้
- อาหารที่มีไขมันสูงและคลอเรสเตอรอลสูงและมีกากเส้นใยน้อยมีความสัมพันธ์เกี่ยวข้องอย่างมากกับการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
- กรรมพันธุ์มีบุคคลในครอบครัวเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
- อายุเริ่มพบในช่วงอายุ 40 ปีและจะพบมากในช่วงอายุ 50 ปีขึ้นไปร้อยละ 90
- มีประวัติเป็นมะเร็งเต้านมลำไส้อักเสบเรื้อรังและเนื้องอกของลำไส้และทวารหนัก
-
พยาธิสภาพ
มะเร็งของลำไส้ทวารหนักส่วนมากจะเป็นชนิด Adencarcinoma และส่วนมากจะเป็น adenomatous polys มาก่อนทำให้มีอาการผิดปกติของการรับสารเมือกไม่ค่อยมีอาการผิดปกติมากนักบางครั้งมีเลือดออกเนื่องจากการระคายเคืองลำไส้ส่วน rectum ทำให้ท้องเสียถ้าเนื้องอกอยู่ที่ลำไส้ส่วนล่างๆส่วนใหญ่ไม่ค่อยมีอาการก้อนเนื้องอกจะกระจายไปตามผิวหนังของลำไส้และระบบทางเดินน้ำเหลืองส่วนมากจะกระจายไปตับเพราะเลือดจะไหลเวียนจากก้อนมะเร็งกลับเข้าสู่ portal vein เมื่อก้อนมะเร็งโตขึ้นจะทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้และการขับถ่ายอุจจาระเปลี่ยนแปลงซึ่งพบในระยะท้ายๆของโรคการเสียเลือดจากแผลและผิวของเนื้องอกเป็นอาการสำคัญสำหรับมะเร็งทางด้านขวาของลำไส้ส่วน Colon ถ้าเนื้องอกอยู่ทางด้านซ้ายโดยเฉพาะ rectum และ sigmoid จะมีการอุดกั้นได้เร็วและตรวจพบเนื้องอกได้เร็ว
-
อาการและอาการแสดง
- อุจจาระเป็นมูกเลือด เป็นเลือดสด หรือสีดำคล้ายสีถ่าน
-
- ท้องผูก สลับท้องเสียอย่างไม่เคยเป็นมาก่อน
-
- อาจมีคลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลีย หรือซีดโดยไม่รู้สาเหตุ
-
-
การวินิจฉัย
ผู้ป่วยจะมาด้วยอาการดังกล่าวข้างต้น ตรวจทวารหนักคลำได้ก้อนแข็งหรือแผลขอบนูนขรุขระ มีเลือดติดนิ้วต่อมน้ำเหลืองโต คลำพบก้อนในท้อง ท้องอืด น้ำในท้องตรวจอุจจาระพบ Ocutt blood หา Tumor marker พบค่า CEA (Carcinorma-embryonic antigen) สูงมากว่า 20 ng/d นอกจากนี้อาจทำ Sigmoidoscopy และ Barium enema จะเห็นรอยขรุขระที่เยื่อบุลำไส้ ซึ่งแสดงการถึงมีเนื้องอกตรงนั้นหรือทำ Colonoscopy และตัดชิ้นเนื้อตรงตำแหน่งที่สงสัยไปตรวจเพิ่มเติม
การรักษา
รักษาโดยการผ่าตัด ชนิดของการผ่าตัดขึ้นกับตำแหน่งของมะเร็ง โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อตัดก้อนมะเร็งพร้อมขอบเขตที่กว้าง (Wide margin) เช่น
- Segmental resection คือการผ่าตัดลำไส้ใหญ่สนใดส่วนหนึ่งออกเช่นตัดส่วน transverse coloกออกเรียกว่า transeverse colon resection
- Adjavent therapy (การรักษาเสริม) การรักษาเพิ่มเติมจากการผ่าตัด ได้แก่
-
- Left hermicolectomy ตัดส่วนลำไส้ใหญ่ส่วน descending colon ออกและนำส่วนที่เหลือมาต่อกัน
- Right hemicolectomy คือการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ซีกขวาออกและนำลำไส้ส่วนที่เหลือมาต่อกันใช้รักษามะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วน CeCum และ ascending colon
- Lower anterior resection (LAR) เป็นการผ่าตัดลำไส้ส่วน rectum ออกและนำสำไส้ส่วนที่เหลือมาต่อกันโดยผ่าตัดทางหน้าท้อง
- Abdominoperineat Resection (A-P resection) การผ่าตัดลำไส้ส่วน Rectum ออกโดยผ่าตัดทางหน้าท้องและทาง perineum หลังผ่าตัดจะมี colostomy ชนิดถาวรทางหน้าท้องด้านซ้าย
ผู้ป่วย
ผู้ป่วยผ่าตัด Explor lap with abdomino-perineal resection with wedge resection of liver with Repair Urethra with SPC
การให้คำแนะนำ
-
2 สร้างให้ผู้ป่วยมีความรู้สึกมั่นใจในการมี colostomy ไม่คิดว่าการมี colostomy เป็นปัญหาหรืออุปสรรคของร่างกายในการดำเนินชีวิต
3 ประเมินการรับรู้ของผู้ป่วยต่อการมี colostomy เช่นอารมณ์ของผู้ป่วยคำพูดที่แสดงถึงการไม่ยอมรับหรือการไม่ดูแลตนเองไม่มองดู colostomy
4 สอนให้ผู้ป่วยสวนล้าง colostomy ด้วยตนเองตามความเหมาะสมหรือตามแผนการรักษาการสวนล้างให้สวนด้วยน้ำสะอาดหรือน้ำอุ่นครั้งละ 500-2000 ซีซี.
5 สอนให้ผู้ป่วยทำความสะอาดแผลและผิวหนังรอบๆstoma ด้วยน้ำสบู่อ่อนหรือน้ำต้มสุกและหมั่นเปลี่ยนถุงรองรับอุจจาระเพื่อป้องกันการระคายเคืองของผิวหนังที่อยู่รอบ stoma
- ลักษณะอุจจาระที่ออกจาก ascending colon มีลักษณะเหลว Transverse colon มีลักษณะเป็นแผ่น Descending Colon มีลักษณะค่อนข้างแข็งถือว่าเป็นลักษณะปกติของอุจจาระ