Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ยาจิตเวช High AlertDrugs (ยาที่มีช่วงรักษาแคบ (Narrow therapeutic index),…
ยาจิตเวช High AlertDrugs
ยาที่มีช่วงรักษาแคบ (Narrow therapeutic index)
Lithium
อาการพิษ
GI complaints, tremor, confusion, somnolence, seizures, death
การแก้ไข
การล้างท้องและรักษาตามอาการ เนื่องจากไม่มียาแก้พิษที่เจาะจง (activated charcoal ใชไม่ได้ผล เนื่องจากไม่จับกับ lithium)
การติดตาม
serum lithium ( toxic concentration > 1.5 mEq/L)
รูปแบบยา
ยาแคปซูลขนาด 300 mg บริหารยาโดยการรับประทาน
การออกฤทธิ์
ออกฤทธิ์โดยแย่งที่กับโซเดียมในการผ่านเข้าออกของ sodium channel ของเซลล์ ทำให้ลดการกระตุ้นเซลล์ประสาทและการเก็บกลับของสารสื่อต่างๆ เข้าในเซลล์
Stabilize catecholamine receptor
เพิ่ม GABA activity
ขัดขวางการทำงานของ phosphoinositide (PI) effector system
Sodium valproate
รูปแบบยา
ยาเม็ดขนาด 200 mg และ 500 mg, ยาน้ำเชื่อมขนาด 200 mg/5ml บริหารยาโดยการรับประทาน
อาการพิษ
Coma, deep sleep, motor restlessness, visual hallucination
การติดตาม
Liver enzymes, CBC with platelets
การแก้ไข
การรักษาแบบประคับประคองหรือ hemodialysis
การออกฤทธิ์
กระตุ้นให้มีการลดปริมาณสาร Phosphatidyl inositol(3, 4, 5) - trisphospate
เพิ่ม GABA
เข้าไปปิดกั้นกระบวนการทำงานของ Voltage - dependent sodium channels
Carbamazepine
อาการพิษ
Dizziness, ataxia, drowsiness, nausea, vomiting, tremor, agitation, nystagmus, urinary retension, coma,
seizures, respiratory depression
การแก้ไข
การรักษาแบบประคับประคองและการใช้ activated charcoal
รูปแบบยา
ยาเม็ดขนาด 200 mg บริหารยาโดยการรับประทาน
การติดตาม
CBC with platelet count, LFT, serum carbamazepine levels, excessive sedation
การออกฤทธิ์
กลไกการออกฤทธิ์ไม่แน่ชัด แต่ยามีฤทธิ์ block action potential โดยการลดการหลั่งของ excitatory neurotransmittor
Phenytoin
รูปแบบยา
ยาแคปซูลขนาด 50 และ 100 mg บริหารยาโดยการรับประทาน
การแก้ไข
การรักษาแบบประคับประคอง
อาการพิษ
เดินเซ, พูดไม่ชัด, สับสน, ความดันโลหิต , respiratory depression, coma
การติดตาม
Plasma phenytoin level, blood pressure, vital sign, LFT, CBC
การออกฤทธิ์
เพิ่มเสถียรภาพของเยื่อหุ้มระบบประสาท
ลดการชักโดยเพิ่มการไหลออก หรือลดการไหลเข้าของโซเดียมไอออนผ่านเยื่อหุ้มเซลล์ในมอเตอร์คอร์เทกซ์ระหว่างที่มีการเกิดการกระตุ้นการสร้างกระแสประสาท
Phenobarbital
อาการพิษ
เดินเซ, พูดไม่ชัด, สับสน, ความดันโลหิต , respiratory depression, coma
การแก้ไข
ให้สารน้ำทาง IV V, repeat oral dose of activated charcoal (0.1-1gm/kg ทุก 4-6 ชั่วโมง นาน 3-4 วัน)
รูปแบบยา
ยาเม็ดขนาด 60 mg บริหารยาโดยการรับประทาน
การติดตาม
Phenobarbital serum concentration, mental status, CBC, LFT, seizure activity
การออกฤทธิ์
กดสมองส่วน cortex และลด motor activity และ cerebellar function ทำให้เกิดอาการ drowiness, sedation และ hypnosis
ออกฤทธิ์ต่อสมองส่วน thalamus โดยการยับยั้ง ascending conduction ใน reticular formation
ยาที่มีอาการไม่พึงประสงค์รุนแรง
Clozapine
รูปแบบยา
ยาเม็ดขนาด 25 mg และ 100 mg บริหารยาโดยการรับประทาน
อาการพิษ
Alteration of consciousness, tachycardia, hypotension, hypersalivation, respiratory depression
การแก้ไข
หยุดใช้ยาทันที หรือปรับลดขนาดยาให้เหมาะสม และรักษาตามอาการ
การติดตาม
ในช่วง 1 เดือนแรกหลังเริ่มยา ให้ตรวจ CBC ทุก 1-2 สัปดาห์เดือนที่ 2-6 ให้ตรวจ CBC ทุก 2 เดือน หลังจากครบ 6 เดือน
ให้ตรวจ CBCอย่างน้อยทุก 6 เดือน ยกเว้นผู้ป่วยที่จำนวนเม็ดเลือดขาวมีแนวโน้มลดลงให้ตรวจเลือดถี่ขึ้นเป็นทุกสัปดาห์
ติดตามการเกิดความดันโลหิตต่ำ , ง่วงนอน หกล้มง่าย
หยุดยาทันที
จ่านวนเม็ดเลือดขาวลดลงกว่าปกติ(Leukopenia) WBC < 3,000/mm3 หรือ Neutrophil < 1,500/mm3
กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ(myocarditis)
โรคกล้ามเนื้อหัวใจ (Cardiomyopathy)
การออกฤทธิ์
ออกฤทธิ์ที่ dopamine receptors ในสมองส่วน limbic มาก จะรบกวนการจับของ dopamine ทั้งที่ D1 และ D2 receptors น้อยกว่า และมีความสมดุล มากกว่า ยาต้านโรคจิต รุ่นเก่า