Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Intraventricular hemorrhage (เกณฑ์การประเมินระดับ Intraventricular…
Intraventricular hemorrhage
เลือดออกในโพรงสมองซึ่งเป็นที่สร้างน้ำไขสันหลัง มักพบในรายที่ได้รับบาดเจ็บสมองรุนแรง เลือดที่พบอาจเป็นเลือดที่ออกในโพรงสมองหรือเป็นเลือดที่ออกใต้ชั้นอะแร็กนอยด์แล้วไหลเข้าไปในโพรงสมอง อาการแทรกซ้อนที่สำคัญ คือ เกิดภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง (Hydrocephalus) ความดันในกะโหลกศีรษะสูงและสมองเคลื่อน ถ้ารักษาไม่ทันจะทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต การรักษาแพทย์อาจจะใส่ท่อเพื่อระบายน้ำไขสันหลัง (ventriculostomy) ที่อยู่ในโพรงสมองออก
hydrocephalus
สาเหตุของเลือดออกในสมอง
ภาวะเลือดออกในโพรงสมองปฐมภูมิ ที่มีเลือดออกภายในโพรงสมองตั้งแต่แรก ซึ่งมักเกิดจากการกระทบกระเทือนรุนแรงต่อโพรงสมองโดยตรง จากหลอดเลือดในโพรงสมองผิดปกติจากเนื้องอกของเนื้อเยื่อในโพรงสมองที่เรียกว่าคอลลอยด์เพล็กซัส70% ของเลือดออกในโพรงสมองทั้งหมด เกิดจากการแตกของหลอดเลือดในเนื้อสมองก่อน แล้วเลือดจึงทะลุเข้าไปในโพรงสมอง
อาการและอาการแสดงที่มักพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมอง
ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนแรงหรือชาครึ่งซีก หน้าเบี้ยว พูดไม่ชัด มีปัญหาด้านการสื่อสารหากรอยโรคในสมองเป็นด้าน dominant hemispher ระดับความรู้สึกตัวผิดปกติ ชัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งใน lobar hemorrhage เดินเซ
เกณฑ์การประเมินระดับ Intraventricular hemorrhage
เกรด 2: เลือดออกมาในช่องน้ำในสมอง (Ventricles) บ้างโดยไม่ทำให้ช่องขยายออก
เกรด 3: เลือดออกมาในช่องน้ำในสมอง (Ventricles) มากขึ้นและทำให้ช่องขยายบวมขึ้น
เกรด 1: เลือดออกอยู่แค่ใน Germinal Matrix ซึ่งเป็นกลุ่มเซลล์ที่อยู่ล้อมรอบช่องน้ำในสมอง (Ventricles)
โดยยังไม่ ออกมาในช่องน้ำในสมอง ซึ่งช่องนี้เป็นส่วนที่ ต่อลงไปถึงไขสันหลัง
เกรด 4: เลือดออกในเนื้อสมอง
การรักษา
การรักษาภาวะ hydrocephalus
การใส่ อุปกรณ์ ระบายน้ำเลี้ยงสมอง แบบถาวร
Ventriculo-peritoneal shunt (V-P shut ) การทำผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินน้ำไขสันหลังจากโพรงสมองสู่เยื่อบุช่องท้อง
Ventriculo-atrial shunt (V-A shut ) การทำผ่าตัดเปลี่ยนทางเดินน้ำไขสันหลังจากโพรงสมองสู่เยื่อหุ้มหัวใจ
การรักษาแบบไม่ผ่าตัด
โดยการ เจาะหลัง ( Lumbar Puncture) เป็นการรักษาเริ่มต้น ควรทำภายหลังจากพบว่ามี ventricular dilatation เพิ่มมากขึ้นอาการและอาการแสดงของภาวะ hydrocephalus อยู่ อาจะต้องใส่ อุปกรณ์ ระบาย แบบชั่วคราวต่อไป สำหรับการรักษาโดยการให้ ยานั้น (Acetazolamide ,Furosemide) ไม่เป็นที่แนะนำในปัจจุบัน เนื่องจากอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิด nephrocalcinosis
การผ่าตัดใส่
อุปกรณ์ ระบายน้ำเลี้ยงสมองแบบชั่วคราว การใส่ อุปกรณ์ ระบายน้ำเลี้ยงสมองแบบชั่วคราว มี หลายวิธี เช่น ventricular access device, ventriculosubgaleal shunt, external ventricular drainage โดยพิจารณาทำในรายที่ การรักษาโดยการเจาะหลังแล้วไม่สามารถลดอาการของ hydrocephalus หรือดีขึ้นในช่วงระยะเวลาไม่กี่สัปดาห์ทำให้ ไม่จำเป็นต้องใส่ อุปกรณ์ ระบายน้ำเลี้ยง