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Fratura (Rádio distal (complicações 😷⚠ (consolidação viciosa (fraturas…

- - - - jovens
    - - idosos
        
        mão espalmada
  - - - fratura isolada da diáfise radial
        
        fratura -luxação de galeazzi
        
        diáfise radial com lesão da ARUD
        
        médio e distal
        
        lesão de essex-lopresti
        
        cabeça e do colo com lesão ARUD
        
        Cirurgia :warning:
        
        fraturas deslocadas
        
        ruptura da membrana interóssea
        
        encurtamento radial
        
        sem deslocamento
        
        tto conservador :star:
        
        Tata gessada
        
        acima do cotovelo até cabeças metacarpais
        
        6 semanas
      - Histórico
        
        lesão aguda X sem traumatismo X recorrência
        
        Exame
        
        Inspeção
        
        Palpação
        
        deformidade e sensibilidade
        
        antebraço cotovelo e punho
        
        1 more item...
        
        Movimentação
        
        alinhamento
        
        1 more item...
        
        mov das art. limitados pela dor
        
        neurovascular
        
        3 more items...
        
        abrasão ou lacerações
        
        fratura aberta
        
        dor + vem com braço sustentado
        
        dor no punho
        
        lesão ARUD
  - - - fraturas cirúrgicas que foram tratados de modo conservador
    - - pseudoartroses
  - - - deformidade (dorso de garfo)
  - - - posicionamento de fragmentos em fraturas que comprometem ARUD
  - - - redução
        
        estáveis
        
        consevador
        
        instáveis
        
        cirurgia :warning:
    - - cirurgia :warning:
- - - - artérias retinaculares posteriores.
    - - Pseudoartrose
    - - prótese total =ativos e parcial =⬇ mobilidade
  - - - inspeção
        
        palpação
        
        proeminências nas extremidades osseas
        
        realinhamento
        
        crepitação
        
        movimento
        
        fêmur não se move como um segmento
        
        neurovascular
        
        sensação ciático e femoral
        
        pulsos tibial anterior posterior
        
        radiografia
        
        repete após
        
        1 more item...
        
        encurtamento e deformidade , comprometimento cutâneo
        
        outras lesões
        
        joelho ipsilateral, quadril e acetábulo
  - - - ⬇ energia
    - - ⬆ energia
    - - ⬆ morbidade
    - - rotação externa
      - estress
    - - trauma+ dor no quadril
      - mobilidade normal só tem dor :warning:
      - fratura desviada
        
        rotação externa + encurtamento
        
        dor + mobilidade dolorosa = fratura de colo :explode:
    - - AP e perfil
      - fraturas impactadas
        
        comparar com perna sem lesão
    - - estabilização
        
        parafusos
        
        desvio
        
        redução antes :
        
        rotação interna
      - cirúrgico obrigatório:warning:
      - 80 anos
        
        prótese parcial
  - - - ⬇ energia
        
        mantém estabilidade e vascularização
      - trauma direto
      - indireto
        
        forna na região do terço proximal
      - ⬆ traço simples
    - - história de queda+dor em quadril e a movimentação
        
        rotação externa + encurtamento
        
        ⬆ deformidade do que a do colo
      - 24 h
        
        ⬆volume na região e equimose extensa
        
        região medial e anterior
    - - AP e Perfil(complicada)
      - dificuldade superposição óssea
      - melhor visualização
        
        tração
        
        fraturas multifragmentárias
        
        ver grau de redução
    - - cirúrgico de escolha:warning:
        
        parafuso dinâmico
        
        redução indireta
        
        instáveis
        
        hastes intramedulares
      - conservador
        
        alto poder de consolidação
        
        restringe o paciente ao leito e em tração
        
        ⬆ complicações
    - - idosos
        
        soltura do material da síntese
        
        aparecimento de deformidade
        
        prejudica a consolidação
        
        prejudica a marcha
        
        perda de redução
        
        infecção
- - - - médico e medicamentoso
        
        social
    - - 1° inspeção
        
        2° palpação
        
        3° movimentação
        
        4°avaliação neurovascular
        
        cor, temperatura e retorno capilar
        
        pulsos distais a lesão
        
        1 more item...
        
        5° avaliação radiológica
        
        AP e lateral
        
        2 articulações
        
        2 momentos
        
        dúvida
        
        1 more item...
        
        6° USG
        
        2 more items...
        
        mov. ativa e passiva
        
        na lesão
        
        se possivel
        
        1 more item...
        
        art. acima e abaixo
        
        palpar primeiro local distante da lesão
        
        deformidade
        
        proeminência óssea
        
        contorno de músculo ou tendão
        
        edema,equimose, abrasão(sujeira entranhada), laceração, ferimentos perfurocortantes e deformo midade
      - examinar a art. acima e abaixo da lesão
- - - - exposição cirúrgica
        
        fraturas intrarticulares
    - - fechada sem expor a fratura
    - - Estáveis
        
        não se deslocam sob a carga fisiológica
        
        talas removíveis
      - Instáveis
        
        deslocarão com a carga
        
        estabilização
        
        conservador
        
        cirúrgico
      - 3° Movimentação
        
        Reabilitação
        
        proteger a redução da fratura por meio da imobilização e evitar o suporte de carga
        
        Complicações
        
        ⬇ massa muscular
        
        função prejudicada por mov. precoce
        
        rigidez articular
        
        Geralmente com 4 a 6 semanas
- - - - tíbia , depois ossos do antebraço
      - crianças supracondilares
  - - - esmagamento
    - - pricipalmente arterial
  - - - lesão isquemia-reperfusão, trombose, distúrbios hemorrágicos, doença vascular,
        hemorragia espontânea
    - - envenamentos, mordidas de cobras, dorgas 😵🐍🐍
    - - extravasação de fluidos; ressuscitação maciça de fluidos
    - - reposta inflmatória sistêmica
- - - - comum
      - componentes
        
        quatro músculos extensores
        do pé, a artéria tibial anterior e o nervo peroneal profundo
      - insebilidade
        
        1, 2 dedos
      - fraqueza dorsiflexão
        
        sequela tardia pé caido
    - - componentes
        
        o nervo peroneal superficial e a porção proximal do
        nervo peroneal profundo
      - deficit
        
        o fraqueza na dorsiflexão
        
        inversão do pé
      - insebilidade
        
        1 e 2 dedo
    - - sem artérias e nervos
      - frequente
      - sugestão de dx
        
        Dor e um compartimento palpável
        mente tenso e macio s
  - - - flexores digitais
      - risco
        
        flexor digitorum profundus , músculos flexor pollicis longus
      - úmero em kids e radio dital em adultos
      - músculos profundos
    - - extensores digitais
  - - - QC
        
        sintomas
        
        dor com flexão passiva do joelho
        
        incapacidade de estender o joelho
        
        deficits
        
        sensoriais envolvendo a coxa lateral, anterior ou medial (ramos cutâneos do nervo femoral) ou envolvendo a
        panturrilha medial e o pé (nervo safeno).
    - - sintomas
        
        incapacidade de flexionar o joelho, plantar flexionar o tornozelo, ou
        dorsiflex o dedo grande
        
        deficits
        
        superfície dorso ou plantar do pé ou o grande
        espaço da teia do dedo do pé (nervo peroneal).
    - - sintomas
        
        dor com abdução passiva do quadril; incapacidade de adutor o quadril;
        
        deficts
        
        a coxa
        medial proximal (nervo obturador).
  - - - reavalição periodica
    - - dor desprorpocional a lesão
      - Dor profunda persistente ou dor ardente
      - parestesias
        
        30 a 2h - disfunção do nervo isquêmicos
    - - Dor com estiramento passivo dos músculos no compartimento afetado
        
        achado precoce
      - compartimento tenso como madeira
      - palidex de insuficiência vascular(incomum)
      - diminuição da sensibilidade
      - fraqueza muscular (ínicio 2 a 4h)
      - paralisia(+ tardio)
    - - dor
        
        sinal precoce
      - palidez
      - pulsp
      - parestesia
      - pele fria
- - - - Os achados notáveis incluem dor fora de proporção à lesão aparente, dor com estiramento
      - dor com estiramneto passivo dos músculos no compartimento afetado,
      - m compartimento tenso com uma sensação firme como madera
- - - - teste de sonda para osso
      - exames de sangue
        
        leucocitose, trombocitose e marcadores inflamatórios elevados
        
        cultura não é considerada confirmatória (hemoccultura apenas 50% +)
  - - - se não prestar
        
        RM
        
        TC
        
        pacientes com prótese
      - pode levar d 10 a 14 dias mostrar anormalidades
        
        achados típicos
        
        espessamento ou elevação periosteal
        
        inchaço do tecido mole
        
        Osteólise
  - - - cultura
      - histopatologia com necrose óssea
  - - - artrite séptica, gota, pseudogota e celulite
- - - - 4 sem VO
    - - se as margens não claras após o debridamento, 4-8 semanas
      - se a amputação e as margens claras na cirurgia 2 a 5 dias
  - - - drenagem ciúrgica
      - debridamento de tecido necrosado
      - gestão do espaço morto
      - cobertura adequada de tecido mole
      - restauração do suprimento de sangue
  - - - mais um G-
        
        ceftriaxona , ciprofloxacina ,cefepime, ceftazidime
- - - - subaguda a crõnica
    - - infecção aguda
  - - - s.aures(1/3 MRSA)
        
        estafilococos coagulase-negativos, como Staphylococcus epidermidis
    - - agente único
    - - polimicrobiano
    - - micobacterias e infecções fúngicas
  - - - coluna vertebral (vértebras), pés ou pélvis
    - - ossos longos de braços e pernas (muita vascularização)
    - - menor perfusão
        
        infecção
      - pequenos ossos dos pés
- - - - 50% - 5 anos
    - - sistêmicos
        
        febre
        
        letargia
        
        irritabilidade
      - locais
        
        dor aguda no local afetatp
        
        eritema, inchaço e sensibilidade
        
        feridas de díficil cicatrização
    - - duração
        
        1 a 3 meses
  - - - meses ou anos após a infecção inicial
      - comum adultos
      - sintomas
        
        dor crônica
        
        drenagem de feridas/secreção persistente
        
        febre baixa
        
        cicatrização de ferida retardada
        
        fratura patológica/insatabilidade
        
        dano a tecidos moles
    - - continuidade com úlcera do pé
      - indolor na neuropatia periférica
  - - - avalair Febre, letargia e irritabilidade
    - - avaliação
        
        dor e sinais sistêmicos
    - - aguda
        
        eritema , inchaço, mov reduzido e sensibilidade óssea
      - crônica
        
        eritema, inchaço, drenagem, úlcera, osso exposto e
        
        teste positivo sonda-a-osso - detecção de estrutura óssea na base da ferida sem intervir tecido mole quando sonda de aço inoxidável sem corte
      - vascular
        
        sinais de insuficiência vascular
        
        palpação de pulsos distais e proximais
        
        verificar se há recarga capilar
        
        avaliação de índice ankle brchial se pulsos não palpaveis
    - - avaliação sensibilidade nas extemidades inferiores e sinais de neuropatia( DM)
- - - - ausência de osso necrosado
      - comum em crianças
        
        semeadeamento hematógeno de metafise (regiões de cultivo) de ossos longos
      - sintomas
        
        2 semanas da infecção
        
        febre e dor e inchaço
    - - infecção de baixo grau
      - sem manifestações sistêmicas
      - ínicio insidioso
      - Abscesso brodie é abscesso ósseo
        
        sintomas
        
        febre , dor e elevação periosteal
        
        parte distal da tíbia
        
        75% - 25 anos
    - - tem osso necrosado
      - histórico
        
        osteomielite
        
        dor recorrenre
        
        eritema
        
        inchaço com seio drenante