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TRATAMENTO DIABETES MELLITUS TIPO 1 (NOVOS TRATAMENTOS (Imunoterapia…
TRATAMENTO DIABETES MELLITUS TIPO 1
NOVOS TRATAMENTOS
Agosnistas de peptídeo semelhante ao glucaon 1 (GLP-1)
GLP-1 aumenta secreção de insulina e diminui secreção de glucagon de mandeira dependente da glicose
perda de peso é favorável para DM1
Sensibilizadores de insulina
uso de metformina com diabetes do tipo 1 diminuiu a necessidade de insulina, mas não os níveis de A1C (hemoglobina glicosilada)
Regeneração de ilhotas
monoterapias e terapias combinadas para interromper a inflamação e possivelmente permitir a regeneração das células beta
Imunoterapia
globulina antitimocítica
agentes antiproliferativos (metotrexato, azatioprina)
supressores de células T (ciclosporina)
Insulina Inalável
pode causar broncoespasmo em pacientes com asma e doença pulmonar obstrutiva crônica
pode ser administrada antes das refeições e deve ser usada em combinação com insulina de ação prolongada
ação rápida
Transplante de ilhotas
ilhotas preparadas de um pâncreas doador são injetadas na veia porta - as células se multiplicam no fígado e produzem insulina
Inibidores da proteína cotransportadora de sódio e glicose 2 (SGTL2)
risco de cetoacidose diabética euglicêmica
associados com redução da pressão sanguínea e perda de peso modestas
reduzem a glicose de uma maneira independente da insulina, inibindo a SGLT2 no túbulo renal proximal e bloqueando a reabsorção de glicose
ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL
INSULINA
1a. linha
basal - bolus
insulina neutra: injetar por via subcutânea duas a três vezes ao dia
insulina lispro: injetar por via subcutânea antes da refeição
insulina asparte: injetar por via subcutânea antes da refeição
insulina glulisina: injetar por via subcutânea antes da refeição
insulina glargina: injetar por via subcutânea uma vez ao dia
NPH: injetar por via subcutânea duas vezes ao dia
insulina detemir: injetar por via subcutânea duas vezes ao dia
insulina degludec: injetar por via subcutânea uma vez ao dia
bomba: usar insulina regular ou as insulinas lispro, asparte ou glulisina
adjunto
dose complementar pós prandial
análogos da insulina humana - pranlintida (via subcutânea antes de cada refeição)
2a. linha
doses fixas
insulina NPH/insulina regular: (50/50, 70/30) injetar por via subcutânea duas vezes ao dia
insulina asparte protamina/insulina asparte: (70/30) injetar por via subcutânea duas vezes ao dia
insulina lispro protamina/insulina lispro: (50/50, 75/25) injetar por via subcutânea duas vezes ao dia
insulina degludec/insulina asparte: (70/30) injetar por via subcutânea uma ou duas vezes ao dia
EDUCAÇÃO EM DIABETES
PRÁTICA DE EXERCÍCIO FÍSICO
ACOMPANHAMENTO PÓS TRATAMENTO
deve manter acompanhamento por toda vida
consultar a cada 3 - 6 meses
complicações crônicas devem ser rastreadas anualmente
retinopatia diabética - exame de fundo de olho
nefropatia diabética - creatinina sérica e albuminúria
neuropatia diabética - exame dos pés com sensibilidade térmica
aferir pressão arterial, ao menos, duas vezes ao ano
perfil lipídico, ao menos, uma vez ao ano
avaliar complicações macrovasculares - risco cardiovascular