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Le patient malade chronique (Temps d'annonce (temps primordial, pour…
Le patient malade chronique
Définition
Maladie chronique:
Affection de longue durée qui, en règle générale, évolue lentement
L’acutisation est une poussée aiguë lors d’une affection chronique.
Maladie Aiguë:
Affection qui, en règle générale, a un début brutal et une durée brève
Trois issues à une affection aiguë
-> la guérison, avec ou sans séquelle
-> le décès du patient
-> le passage à la chronicité : c’est la chronicisation
Temps d'annonce
temps primordial, pour le patient, le soignant, la relation soignant/soigné, l’entourage
difficile d’annoncer une mauvaise nouvelle, un diagnostic de maladie (changement, conséquences, transmission)
va laisser une empreinte : il y aura un avant et un après l’annonce
Permet de mettre des mots sur les symptômes, d’ouvrir sur la perspective de la prise en charge et de passer de l’attente du diagnostic à l’action
existe pas de bonne ‘méthode’ pour annoncer une mauvaise nouvelle, le cadre dans lequel l’annonce est réalisée est important (ex.
protocole de Buckman
):
Prendre le temps : être à l’écoute, disponible
Poser des questions ouvertes, (savoir ce que le patient sait déjà, ses représentations de la maladie, ce qu’il veut savoir, comment souhaite t-il intégrer ses proches ?)
Un lieu calme, aménagé, où l’on peut s’asseoir…
Le patient peut être seul ou accompagné d’un proche.
Chaque annonce est unique, l’information donnée doit être compréhensible, et apportée au fur et à mesure
Les émotions et la souffrance doivent être entendues, sans être banalisées ou minimisées
De par la charge émotionnelle lors de l’annonce, toutes les informations ne sont pas intégrées, il est important lors des RDV suivants d’évaluer ce qui a été compris
Éviter:
Rassurer à tout prix
Informer l’entourage avant le patient
Tenir compte de l’avis de la famille avant celui du patient
Réduire le patient à sa maladie
L'entrée dans la MC
Modèle transactionnel du stress de Lazarus et Folkman (1984)
ce n’est pas tant l’événement en lui-même qui génère du stress que la perception et le vécu de cet événement
définissent le stress comme
« une relation entre la personne et son environnement, relation évaluée par la personne comme tarissant ou excédant ses ressources et menaçant son bien être »
-> voir schémas
Face au stress généré par ces changements, la personne va mobiliser des ressources et stratégies pour y faire face
Vient faire effraction dans l’équilibre de vie du patient, qui se retrouve contraint à rechercher un nouvel équilibre en intégrant des contraintes (traitement, compétences d’autogestion comportements de santé, RDV médicaux…)
Exemple évaluation :
la WCC Ways of Coping Checklist
(Lazarus & Folkman 1984)
gestion des émotions ( J’ai souhaité que la situation disparaisse ou finisse)
gestion du problème ( J’ai établi un plan d’action et je l’ai suivi, Je me suis battu(e)pour ce que je voulais)
recherche de soutien social (J’ai parlé à quelqu’un de ce que je ressentais)
Adhésion au traitement
OMS définit 5 dimensions impliquées dans l'adhésion au traitement
Les facteurs socio-économiques:
bas -> faible niveau d’éducation, un manque de soutien social, une distance élevée au lieu de soin, le coût des transport, des traitements, les dysfonctionnements familiaux, la responsabilité de la gestion des traitements (pédiatrie)
Les facteurs associés au système de santé
relation soignant – soigné peut jouer sur l’amélioration de l’adhésion (temps de consultation, sentiment d’être écouté pour le patient…)
le non remboursement de certains traitement, un temps de consultation trop court, le manque de suivi, de renforcement positif sur les efforts réalisés par le patient peuvent être associés à des difficultés d’adhésion au traitement
Les facteurs liés aux caractéristiques de la maladie
déterminants les plus fortement associés à l’adhésion sont ceux liés à la sévérité des symptômes le niveau d’handicap (physique, psychologique, social); la progression et la sévérité de la maladie, la disponibilité des traitements
Les co-morbidités sont également à prendre en compte (ex: la dépression, l’abus de substances) qui modifient les comportements d’adhésion
Les facteurs associés à la complexité du traitement
ceux associés à la complexité du traitement, la durée, les précédents échecs de traitement, les fréquents changements, la rapidité des effets positifs, les effets secondaires, et la disponibilité des équipes
Les facteurs liés au patient
Regroupent les ressources, les croyances, les attitudes, les perceptions et les attentes des patients
La motivation au changement, le sentiment d’efficacité personnelle
2 dimensions complémentaires
La persistance
qui définit la durée pendant laquelle le patient continue à prendre son traitement
L’implémentation
qui décrit la façon dont le patient persistant gère et s’administre son traitement jour après jour
Entre 2009 et 2012, la commission européenne a lancé un programme de recherche sur le thème de l’adhésion thérapeutique
Prévention de la non adhésion au traitement:
La continuité des soins entre les partenaires
Les moyens techniques (pilulier, alarme, SMS...)
Carte, fiche récapitulative du traitement,
L’Education Thérapeutique du Patient
L’entretien motivationnel
L’accompagnement au changement
Exemple d'évaluation de la perception de la maladie: IPQ-R (2002)
Identité de la maladie : symptômes
Evolution dans le temps : Aiguë / Chronique
Conséquences : dans la vie quotidienne
Contrôle personnel : croyance en ses capacités d’auto-gestion
Contrôle du traitement : croyance sur l’efficacité du traitement
Cohérence de la maladie : L’image / le sens donné, vécu
Evolution dans le temps de la maladie : cycle
Représentation émotionnelle de la maladie
Causes de la maladie perçues par le patient